《Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction》：Gestational weight management in women with class III obesity : associations with obstetric and perinatal outcomes
编辑推荐：
本研究评估了严重肥胖孕妇遵循IOM和JAMA孕期体重增长建议对分娩方式和并发症的影响，发现非过度体重增长与缩短产程、减少产后出血及新生儿 macrosomia风险相关，但未显著影响分娩方式。结论提示需进一步前瞻性研究验证，并加强营养随访。
Hédia Karkar | Sam Personne | Mohamed Dakin | Olivier Graesslin | Delphine Rousseau | Soukayna Badaoui | René Gabriel | Benjamin Birene
法国兰斯大学医院妇产科，Cognacq Jay街45号
摘要
背景
三级肥胖与孕产妇和新生儿并发症的增加有关。妊娠期体重增加（GWG）是一个可改变的因素，可能会影响这些结果，但在严重肥胖的女性中的证据仍然有限。
目的
评估遵循美国医学协会（JAMA）和医学研究所（IOM）关于妊娠期体重增加的建议对三级肥胖女性分娩结果的影响，并探讨营养随访的作用。
方法
这是一项回顾性单中心队列研究，研究对象为在法国兰斯大学医院分娩单胎的三级肥胖女性。根据她们是否超过IOM（≤9公斤）和JAMA（<6公斤）的体重增加建议，以及是否接受了营养咨询进行分类。主要结局指标是分娩方式。次要结局指标包括孕产妇、产科和新生儿并发症。
主要发现
在300名女性中，超过体重增加建议与分娩方式无显著关联（IOM p=0.23；JAMA p=0.27）。非过度体重增加与分娩时间缩短（IOM：260分钟 vs 401.5分钟，p<0.001）、产后出血减少（IOM：ORa 0.44；95% CI：0.20–0.98；p=0.044）、出生体重降低以及巨大儿风险降低（IOM：ORa 0.31；95% CI：0.11–0.85；p=0.024）相关。营养随访较为有限，只有少数女性接受了系统的指导。
结论
在三级肥胖女性中，按照建议进行非过度体重增加似乎不会影响分娩方式。它似乎与分娩时间缩短和巨大儿风险降低有关。
引言
肥胖被世界卫生组织（WHO）定义为损害健康的过度脂肪堆积，体重指数（BMI）≥30 kg/m2，三级肥胖的BMI≥40 kg/m2 [1]。这是一种复杂的、多因素引起的状况，涉及遗传、表观遗传、环境、社会经济和心理因素 [2]。根据WHO 2024年的新闻稿，全球八分之一的人口患有肥胖症。在欧洲，2022年的肥胖患病率为23% [3]。在法国，大约14.4%的妊娠受到孕产妇肥胖的影响 [4]。
肥胖女性的妊娠与孕产妇和产科风险增加有关，包括妊娠期高血压、先兆子痫、妊娠糖尿病、血栓栓塞事件、分娩时间延长、引产失败、剖宫产和肩难产 [[5]，[6]，[7]，[8]，[9]]。新生儿并发症包括大于胎龄儿（LGA）胎儿、呼吸窘迫、胎粪吸入、低Apgar评分、先天性异常和胎儿死亡 [5,10,11]。
妊娠期体重增加（GWG）是一个可改变的因素，会影响这些结果。医学研究所（IOM）的指南和《美国医学协会杂志》（JAMA）的建议建议肥胖女性限制体重增加，以减少孕产妇和新生儿并发症 [[12]，[13]]。遵循这些建议可能对优化妊娠结果至关重要，尤其是在三级肥胖女性中。法国没有关于妊娠期体重增加的全国性指南，产科医生通常使用IOM的建议。
本研究的目的是评估遵循体重增加建议对三级肥胖女性分娩方式的影响。次要目标包括根据体重增加情况评估产科并发症以及孕产妇和新生儿发病率。此外，该研究还探讨了妊娠期间营养咨询对出生体重、巨大儿发生率以及孕产妇-新生儿结局的影响。
研究设计
这是一项在兰斯大学医院进行的回顾性单中心观察性研究。符合条件的对象是在2019年1月1日至2024年12月31日期间分娩单胎且孕前BMI≥40 kg/m2的女性。排除标准包括年龄小于18岁、院外分娩、早产、宫内胎儿死亡、非头位胎位以及已知有胎儿畸形的胎儿。
参与者根据妊娠期体重增加情况被分类。
结果
在研究期间，共有392名女性符合条件。其中92人因排除标准被排除，300人被纳入最终分析。其中212人（70.7%）未超过IOM的体重增加建议，88人（29.3%）超过了建议。根据JAMA的建议范围，181人（60.3%）未超过建议，119人（39.7%）超过了建议。研究流程图见图1，基线人群特征总结见表1。两组之间具有可比性。
讨论
在我们的研究中，我们评估了根据IOM建议和JAMA更严格的建议定义的过度与非过度体重增加对严重肥胖女性的影响 [[12]，[13]]。
主要结局指标——分娩方式，在不同体重增加组之间没有显著差异。然而，在体重增加过度的女性中观察到剖宫产率有轻微上升的趋势。
此外，我们发现非过度体重增加与多个次要结局指标相关
结论
在这组三级肥胖女性中，超过妊娠期体重增加建议与分娩方式无显著关联。探索性分析表明，非过度体重增加可能与分娩时间缩短和巨大儿风险降低有关。
需要更大规模的前瞻性研究来验证这些发现，并比较体重增加低于建议的女性。营养随访可能需要更加系统化。
作者贡献
Hédia KARKAR：概念构思、研究设计、方法学、项目管理、初稿撰写
Sam PERSONNE：研究实施
Mohamed DAKIN：数据分析、方法学
Olivier GRAESSLIN：审稿和编辑
Delphine ROUSSEAU：审稿和编辑
Soukayna BADAOUI：审稿和编辑
René GABRIEL：概念构思、审稿和编辑
Benjamin BIRENE：概念构思、研究实施、方法学、项目管理、审稿和编辑
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文所述的工作。
