《The Journal of Hand Surgery》：Single-Stage Versus Staged Fasciectomy for Severe PIPJ Contractures in Dupuytren Disease: A Retrospective Comparative Study
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本研究比较单阶段 fasciectomy 与双阶段（EETD 6-10周后手术）治疗严重 Dupuytren 病 PIP 关节屈曲挛缩的临床效果与安全性。结果显示双阶段组术中矫正角度（86° vs 69°）及术后残留屈曲（2° vs 15°）更优，手术时间更短（80 vs 120分钟），并发症率较低（约半数）。但长期残留屈曲效果无差异，研究样本量有限。
Jordan Lachnish|Katherine Shehadeh|Devan Patel|Jeffrey Yao
斯坦福大学医学中心，骨科手术系，加利福尼亚州斯坦福
目的
本研究比较了单阶段筋膜切除术与两阶段方法在治疗杜普伊特伦病（Dupuytren disease）导致的严重近端指间关节挛缩方面的临床效果和安全性。两阶段方法首先使用外部伸展扭矩装置（EETD）来矫正畸形，然后在第二阶段进行筋膜切除术。我们旨在确定这种分阶段方法是否能够（1）改善术中矫正效果并减少残余挛缩；（2）缩短筋膜切除术的手术时间；（3）在短期内减少并发症。
方法
我们对一家医疗机构中接受治疗的近端指间关节挛缩角度达到70°或以上的患者进行了回顾性队列研究。其中52名患者（54个手指）接受了单阶段筋膜切除术，而23名患者（23个手指）则先使用EETD进行6-10周的治疗，之后再进行筋膜切除术。主要评估指标包括术后即刻矫正效果、残余屈曲挛缩程度、手术时间以及围手术期并发症。
结果
与单阶段手术相比，分阶段手术在术中矫正效果显著更好（86° vs 69°），术后即刻残余挛缩程度更低（2° vs 15°）。在最终随访时（平均31周，中位数13周，范围10-192周），两组之间的残余挛缩程度没有差异（32° vs 31°）。分阶段组的筋膜切除术手术时间明显较短（80分钟 vs 120分钟），但总手术时间相似。然而，单阶段组发生重大并发症的频率较高，约为分阶段组的两倍。
结论
使用EETD进行分阶段治疗可以改善术后即刻矫正效果并缩短筋膜切除术时间。分阶段组发生重大并发症的频率约为单阶段组的一半，这表明其可能具有安全优势，但该研究的样本量不足以进行并发症的详细分析。尽管最终残余挛缩程度在两组间没有差异，但由于样本量不足，分阶段方法的长期有效性仍不确定。
研究类型/证据水平
治疗性IV级研究。研究要点
纳入标准和研究样本
我们进行了一项回顾性队列研究，比较了采用单阶段或两阶段方法治疗严重杜普伊特伦挛缩患者的结果。该研究获得了机构审查委员会的批准。纳入标准包括所有年龄段的患者的近端指间关节（PIP）挛缩角度达到70°或以上的病例，包括初次治疗和复发性病例。所有患者均在2017年至2023年间在我们医院接受了手术治疗。
残余PIP关节挛缩
术前、皮肤闭合术后以及最终随访时对PIP关节挛缩情况进行了评估（表2）。术前，两组患者的PIP关节平均屈曲挛缩程度相似（84° vs 88°）。在分阶段组中，所有患者在移除EETD之前均实现了PIP关节的完全矫正（0°）。术中，单阶段组的平均矫正程度为69°，而分阶段组的平均矫正程度为86°。
讨论
治疗杜普伊特伦病中的严重PIP关节挛缩存在诸多挑战。本研究回顾性地比较了单阶段筋膜切除术与分阶段手术（即术前使用EETD后再进行筋膜切除术）的效果，以确定分阶段治疗在残余屈曲挛缩、手术效率及并发症发生率方面是否更具优势。
分阶段组在术中矫正效果更为显著，但
利益冲突
本研究未直接获得或预期不会因本文而获得任何形式的利益。
