《Journal of Nuclear Cardiology》：Prevalence of Lateral Wall Myocardial FDG Uptake in Patients with Left Bundle Branch Block or Ventricular Pacing Referred for Sarcoidosis FDG PET/CT Imaging
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心脏肉芽肿病 FDG PET/CT 检查中，左束支传导阻滞（LBBB）或心室起搏（V-pacing）患者侧壁心肌 FDG 摄取无灌注缺损的发生率显著升高（39.1% vs 10.8%），但心脏 MRI 延迟强化罕见，且最终确诊其他疾病比例较高。
Zariyat M. Mannan|Stephen J. Hankinson|Shelby S. Laychak|Jon Hainer|Sharmila Dorbala|Ron Blankstein|Marcelo F. Di Carli|Sanjay Divakaran
来自哈佛医学院布里格姆妇女医院内科和放射科的心血管成像项目，马萨诸塞州波士顿
摘要
背景
在怀疑患有心脏结节病的情况下，正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT）显示的心肌氟脱氧葡萄糖（FDG）摄取的解读可能具有挑战性，并且可能具有重要的临床意义。在这项研究中，我们旨在探讨疑似心脏结节病患者中侧壁FDG摄取的普遍情况，特别是那些接受心室起搏（V-pacing）或左束支传导阻滞（LBBB）的患者。
方法
我们回顾性分析了我们中心因临床怀疑心脏结节病而进行的FDG PET/CT检查，这些患者的心电图（ECG）在PET/CT检查前三个月内可获得。我们确定了ECG上是否存在LBBB或V-pacing，审查了灌注和FDG PET/CT的结果，并根据心脏节律学会（HRS）的标准对所有患者进行分类，即那些符合心脏结节病或可能患有心脏结节病的患者（满足所有HRS标准，但未通过活检确诊，并且存在心外FDG摄取）。我们还审查了心脏磁共振成像（MRI）的结果以及适用的后续FDG PET/CT成像结果。患者被随访至最终结果为永久性左心室辅助装置植入、心脏移植或死亡。
结果
共有530名患者符合纳入标准，其中169名患者（31.9%）通过ECG诊断为V-pacing（n=133（78.7%））或LBBB（n=36（21.3%）），361名患者（68.1%）两者均无。在169名V-pacing或LBBB患者中，66名（39.1%）表现出局灶性或弥漫性侧壁心肌FDG摄取，且无相应的灌注缺陷，而在361名无这些情况的患者中，仅有39名（10.8%）表现出这种摄取（p<0.001）。在66名V-pacing/LBBB且侧壁FDG摄取的患者中，27名（40.9%）接受了心脏MRI检查，其中只有6名（22.2%）显示出侧壁晚期钆增强现象。66名患者中有24名（36.4%）存在心外FDG摄取，这些患者是随访中唯一被确诊为心脏结节病的患者。无论是否存在侧壁心肌FDG摄取模式，患者的结局没有差异。
结论
在因结节病接受FDG PET/CT检查的LBBB或V-pacing患者中，侧壁心肌FDG摄取且无相应灌注缺陷的情况显著更为常见。无论是否通过活检确诊为心脏结节病，都应考虑LBBB和V-pacing作为侧壁心肌FDG摄取的潜在原因；当出现这种模式但不存在代谢活跃的心外结节病时，也应考虑其他可能的诊断。
引言
心脏结节病常出现在表现为非缺血性心肌病、室性心动过速或高度房室传导阻滞的患者中。心脏磁共振成像（MRI）和氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（FDG PET/CT）在心脏结节病的诊断和预后评估中具有重要价值。(1), (2), (3) 然而，这两种成像方法都有其局限性。例如，即使在禁食碳水化合物的情况下，也可能会出现多种非特异性的心肌FDG摄取模式。(4), (5), (6) 这些包括轻度弥漫性心肌FDG摄取、所有基底部段FDG摄取以及在没有伴随心肌灌注缺陷的情况下的侧壁FDG摄取（图1）。识别这些非特异性模式非常重要，因为这些检查的结果可能会影响患者的治疗方案。值得注意的是，除了心脏结节病外，其他一些疾病也可能表现为非缺血性心肌病、室性心动过速或高度房室传导阻滞，包括遗传性心肌病和淋巴细胞性心肌炎。(7), (8)
在先前关于FDG PET/CT的文献中，已经描述了在存在左束支传导阻滞（LBBB）或心室起搏（V-pacing）的情况下出现的非特异性侧壁心肌FDG摄取现象。(9), (10), (11) 但据我们所知，这在心脏结节病的文献中尚未被提及。因此，我们旨在研究因结节病接受FDG PET/CT检查的LBBB或V-pacing患者中侧壁心肌FDG摄取的普遍情况，以及随访结果、临床诊断和结局。
研究人群
马萨诸塞州波士顿布里格姆妇女医院的机构审查委员会批准了这项研究，数据可在合理请求下提供。我们回顾性分析了2006年3月至2020年10月期间因临床怀疑心脏结节病而接受FDG PET/CT检查的连续患者，这些患者在FDG PET/CT检查前三个月内都有可用的静息12导联心电图（ECG）。我们排除了因感染需要成像检查的患者。
结果
共有530名患者有可用的12导联ECG和FDG PET/CT检查记录，其中169名患者（31.9%）通过ECG诊断为V-pacing（n=133（78.7%）或LBBB（n=36（21.3%）），361名患者（68.1%）两者均无。在169名V-pacing或LBBB患者中，66名（39.1%）表现出局灶性或弥漫性侧壁心肌FDG摄取且无相应的灌注缺陷，而在361名无这些情况的患者中，仅有39名（10.8%）表现出这种摄取（p<0.001）。
讨论
在这项回顾性、单中心研究中，我们发现，在我们中心接受FDG PET/CT检查的V-pacing或LBBB患者中，局灶性或弥漫性侧壁心肌FDG摄取且无相应灌注缺陷的情况更为常见，而心脏MRI中显示的侧壁LGE（延迟增强）则较为罕见。我们还发现，在侧壁心肌FDG摄取的患者中，最终诊断为非心脏结节病的情况较为普遍。
结论
总之，在因结节病接受FDG PET/CT检查的LBBB或V-pacing患者中，侧壁心肌FDG摄取且无相应灌注缺陷的情况显著更为常见。无论是否通过活检确诊为心脏结节病，都应考虑LBBB和V-pacing作为侧壁心肌FDG摄取的潜在原因；当出现这种模式但不存在代谢活跃的心外结节病时，也应考虑其他可能的诊断。
资金支持和作者披露
Sharmila Dorbala获得了美国国家心肺血液研究所的K24 HL157648号资助。Marcelo Di Carli获得了美国国家心肺血液研究所的R01 HL132021号资助。Sanjay Divakaran获得了布里格姆妇女医院心脏与血管中心的Khoury创新奖资助。Sharmila Dorbala是通用电气医疗保健公司的顾问委员会成员。Marcelo Di Carli还获得了Gilead Sciences和Sun公司的研究资助。
利益声明
作者声明以下可能被视为潜在利益冲突的财务利益/个人关系：Sharmila Dorbala获得了美国国家心肺血液研究所的K24 HL157648号资助，是通用电气医疗保健公司的顾问委员会成员。Marcelo Di Carli获得了美国国家心肺血液研究所的R01 HL132021号资助。
