重复练习对非专业人员进行肛门检查以检测肛周和肛管异常的准确性的长期影响：一项前瞻性研究

患者重复练习自我肛门检查（ASE/ACE）后与临床检查（DARE）的符合率显著提升，从初次检查的73%升至95%，且实践次数越多准确率越高，达到98%。该研究验证了性少数群体通过自我或伴侣辅助检查有效识别肛门异常，假阴性率和假阳性率均低于3%，为推广筛查提供了新方法。

　　
### 关于性少数群体自我肛门检查（ASE/ACE）准确性与重复练习效果的研究解读

#### 研究背景与目的
anal癌（SCCA）是性少数群体（如男同性恋者、跨性别女性）中常见的恶性肿瘤，其发病率是普通人群的50倍以上。尽管美国疾病控制与预防中心（CDC）自2007年起已推荐性少数群体进行肛门癌症筛查，但实际筛查率仅为8%，主要受限于筛查基础设施不足、医疗 mistrust（对医疗的怀疑）以及社会对肛门检查的污名化。传统筛查依赖数字肛门直肠检查（DARE）和高分辨率肛门镜（HRA），但后者需要专业设备和人员，难以在资源匮乏地区普及。因此，研究团队提出探索性少数群体通过自我检查或伴侣辅助检查（ASE/ACE）能否有效识别早期病变，并评估重复练习对准确性的影响。

#### 研究方法
研究团队在2020-2023年间，在美国芝加哥和休斯顿开展了一项随机对照试验，纳入714名符合条件的参与者（年龄≥25岁，有 anal性接触史）。参与者分为两组：一组接受后续的自我检查指导（实践组），另一组仅接受基础培训（对照组）。主要评估指标包括：
1. **ASE/ACE与DARE的一致性**：通过κ值（Cohen's kappa）和受试者工作特征曲线下面积（AUC）量化吻合度。
2. **重复练习的影响**：记录参与者居家练习的频率（0次、1次、≥2次）。
3. **不同人群的适用性**：按年龄、种族、HIV状态、性别认同等分层分析。

#### 关键研究结果
1. **高一致性水平**：
- Visit 1（初次培训后）的吻合度为73%，Visit 2（6个月后）提升至95%，κ值从0.72升至0.87。
- 无论实践组还是对照组，≥2次练习者的吻合度达98%（354/363），显著高于其他组别（p<0.001）。

2. **重复练习的增效作用**：
- 每次练习后，参与者对异常物的识别能力增强。例如，≥2次练习者的敏感性达93%，特异性达99%。
- 控制组中仍有82%的参与者自发进行练习，表明即使未受鼓励，该群体也有较高的筛查主动性。

3. **人群异质性分析**：
- **年龄**：25-34岁组吻合度96%，≥55岁组95%，均显著高于中间年龄段（35-44岁组97%）。
- **医疗从业者类型**：医生主导的DARE（芝加哥）与高级实践护士（APP）主导的DARE（休斯顿）在吻合度上存在差异（p=0.008），可能与操作经验有关。
- **HIV状态**：HIV阳性群体与阴性群体的吻合度无显著差异（p=0.90），表明自我检查对感染状态不敏感。

4. **临床意义**：
- 27例Visit 2新增病变（如早期 SCCA、血肿、尖锐湿疣等）均被参与者提前识别，且100%准确。
- 85例Visit 1发现的异常（多为痔疮、皮肤赘生物）在Visit 2中82%被参与者正确报告为“已消退”。

#### 讨论与启示
1. **自我检查的可行性**：
- 研究证实，经专业培训后，性少数群体可通过 ASE/ACE 识别毫米级病变，且与临床检查的吻合度接近医学金标准的95%。
- 检查的可行性源于：①参与者已具备性健康意识基础（46%有自检史）；②操作简化（仅需手指第二指节深度插入，配合镜子或自拍辅助观察）。

2. **重复练习的价值**：
- 6个月周期内，参与者通过居家练习将吻合度从73%提升至95%，证明重复性训练能有效强化技能。例如，≥2次练习者的κ值达0.93（AUC 0.93），敏感性达93%，特异性达99%。
- 该发现为公共卫生教育提供了新思路：通过社区活动或线上教程，鼓励参与者定期练习（如每月1次），可能实现长期疾病早筛。

3. **临床应用建议**：
- **筛查流程整合**：医生在进行DARE时，可同步指导患者自我检查方法，例如用“触摸肛门如同感知手指在掌心的压力变化”进行类比教学。
- **异常结果处理**：参与者需被教育区分良性病变（如痔疮）与可疑病变（如硬结、快速增大），建议首次发现异常后48小时内联系医疗机构。
- **资源分配优化**：在医疗资源匮乏地区（如非洲、美国南部），可优先推广 ASE/ACE，减少对HRA设备的依赖。

4. **局限性及改进方向**：
- **样本局限性**：仅纳入性少数群体（占美国人口约4%），且跨性别女性样本量不足（8%），需扩大队列验证普适性。
- **随访率问题**：最终561人返回Visit 2（79%），年轻、非裔及低教育水平者流失率较高，可能影响结果代表性。
- **长期效果待验证**：研究周期仅6个月，需进一步追踪2-5年以评估自我检查对疾病预后的影响。

#### 对公共卫生政策的建议
1. **纳入指南**：将ASE/ACE写入性少数群体肛门癌筛查指南，作为补充手段。
2. **教育工具开发**：制作多语言（英语/西班牙语）视频教程，重点演示如何识别3mm以下硬结或皮肤赘生物。
3. **社区干预模式**：在LGBTQ+友好诊所增设“自我筛查工作坊”，由志愿者（如前参与者）演示操作技巧。
4. **保险覆盖**：推动医保报销自我检查耗材（如指套、润滑剂），降低经济门槛。

#### 结论
本研究首次系统验证了性少数群体通过 ASE/ACE 进行肛门检查的可行性，并证实重复练习能显著提升筛查准确性。研究结果为“以患者为中心”的癌症筛查模式提供了理论支持，即通过赋能性教育，可有效弥补医疗资源不足的问题。未来研究需探索在线培训的效能，以及该模式在不同文化背景下的适应性。