二维斑点追踪超声心动图在评估老年高血压性心脏病患者心脏功能中的诊断价值

《Clinical Interventions in Aging》：Diagnostic Value of Two-Dimensional Speckle Tracking Echocardiography in Assessing Cardiac Function in Elderly Patients with Hypertensive Heart Disease

老年高血压性心脏病患者二维应变超声心动图左心房应变率参数的功能评估价值及诊断效能研究。

　　
本研究针对老年高血压性心脏病（HHD）患者左心房应变率参数的临床应用价值展开系统性分析，通过多维度指标对比与机器学习模型验证，揭示了二维应变追踪超声（2D-STE）在功能性评估中的独特优势。研究采用双中心回顾性队列设计，纳入2023-2025年间接受诊疗的236例老年高血压患者，其中HHD组（118例）与单纯高血压对照组（118例）均通过严格临床筛选实现基线匹配，年龄分布（73±6岁）、性别比例（男性52% vs 50%）、BMI（21±1 kg/m2）等关键指标无显著差异（P>0.05）。

在影像学评估方面，研究团队采用国际标准化的GE Vivid E95与Philips iE33超声系统，通过五腔观联合三段式心肌追踪技术，构建了包含15个心房壁节段的精细化分析模型。相较于传统超声参数，该技术能更敏感地捕捉到HHD患者左心房收缩-舒张功能的细微改变。数据显示，HHD组左心室舒张末径（LVEDD）显著扩大（60.3±5.3 mm vs 48.2±5.5 mm，P<0.001），射血分数（LVEF）明显降低（51.1±7.3% vs 61.2±5.0%，P<0.001），同时伴随三组关键应变率参数（mSRa、mSRe、mSRs）的系统性异常。

功能评估维度上，研究创新性地将NYHA心功能分级与应变率参数进行关联分析。在HHD亚组中，NYHA III-IV级患者（75例）的mSRa均值较I-II级（43例）提高23%（-1.90±0.26 vs -2.48±0.23 s?1，P<0.001），mSRe降低15%（-2.60±0.21 vs -2.11±0.20 s?1，P<0.001），mSRs下降11%（1.30±0.28 vs 1.53±0.30 s?1，P<0.001）。这种剂量-效应关系在既往针对青年或中年高血压群体研究中尚未充分体现，特别在老年患者中，左心房结构重塑常早于左心室出现明显代偿失调。

ROC分析进一步验证了应变率参数的鉴别效能：mSRa以-2.367 s?1为截断值时，敏感度达96.8%，特异度76.7%，Youden指数0.735；mSRe（-2.302 s?1）与mSRs（1.361 s?1）的AUC分别为0.876、0.881，特异度均超过65%。这种多参数协同检测模式，使得轻度（I-II级）与重度（III-IV级）HHD患者间的鉴别准确率提升至82-93%，显著优于传统LVEF（AUC 0.72）或LAVI（AUC 0.68）单项指标。

机制层面分析，老年HHD患者普遍存在血管内皮功能障碍与心肌纤维化进程加速。2D-STE技术通过追踪心房壁心肌纤维的机械响应，可早期检测到左心房收缩储备下降（mSRs降低）与松弛效能衰减（mSRa/mSRe下降），这些改变在传统超声参数尚未达到诊断阈值时即已显现。研究特别指出，当患者LVEF仍维持在50%以上时，mSRa值较对照组降低达18.5%，提示应变率参数能更精准地捕捉心肌力学异质性。

临床转化价值方面，研究构建了三维评估体系：结构维度（LVEDD、LVMI）、功能维度（LVEF、应变率参数）、症状维度（NYHA分级）形成闭环监测。这种整合式评估模式在识别早期HHD（NYHA I级）患者中表现出82.7%的敏感度，在进展期（NYHA III-IV级）达94.3%的特异度。值得关注的是，mSRa参数在合并糖尿病（OR=2.1）或吸烟史（OR=1.8）患者中表现更显著，提示其具有独立预后价值。

技术改进方向上，研究团队引入动态追踪算法优化了应变率测量精度。通过将帧率提升至120fps，结合AI辅助的自动边界检测系统，将测量误差控制在±5%以内。这种技术升级使得在老年患者中（平均年龄73.6岁）仍能获得稳定可靠的数据，弥补了传统手动测量在运动伪影干扰下的局限性。

研究局限性主要体现在：①回顾性设计可能存在选择偏倚，未纳入血管内皮功能检测等生物标志物；②未建立应变率参数与心肌纤维化程度（通过人心肌成纤维细胞特异性抗体检测）的分子机制关联；③长期预后数据缺失，需后续追踪5年以上以验证心血管终点事件相关性。建议未来研究可结合心脏磁共振（CMR）的纤维化评分与应变率参数，建立多模态生物标志物体系。

该研究为老年HHD的早期预警提供了新思路，其开发的标准化应变率评估流程（包括15个节段的分割规范、3次重复测量的均值计算法）已被纳入国内高血压超声诊断专家共识（2025版）。在临床实践中，建议对65岁以上高血压患者常规补充mSRa/mSRe/mSRs检测，当mSRa>截断值（-2.367 s?1）且mSRe<截断值（-2.302 s?1）时，应启动强化血压控制（目标<130/80 mmHg）及心脏康复计划。对于临界值患者（-2.367至-2.75 s?1），建议每6个月复查应变率参数，动态监测病情进展。