影响慢性心力衰竭老年人急性加重期间就医决策延迟的因素：基于一项横断面研究的分析

《Clinical Interventions in Aging》：Factors Influencing Healthcare-Seeking Decisions Delay During Acute Exacerbations in Older Adults with Chronic Heart Failure: An Analysis Based on a Cross-Sectional Study

老年人慢性心力衰竭急性加重期医疗寻求决策延迟的横断面研究显示，244例患者决策延迟中位数187.5小时（7.8天），影响因素包括症状管理自我效能（β=0.637）、社会支持（β=-0.195）、躯体感知（β=-0.159）等。研究整合健康信念模型与计划行为理论，提出加强健康教育、完善社会支持网络、优化多学科协作等干预措施。

　　
本研究针对中国老年慢性心力衰竭（CHF）患者急性加重期就医决策延迟现象展开系统性探讨，整合健康信念模型（HBM）与计划行为理论（TPB），通过横断面研究揭示影响就医决策的关键因素，为临床干预提供理论依据。研究团队于2023年11月至2024年6月期间，在南京两家综合医院心血管重症监护病房及普通病房开展调查，最终纳入244例符合纳入标准的老年CHF患者。研究采用混合量化的评估工具，包括疾病相关问卷、躯体感知量表、自效能感量表及社会支持量表等，构建多维分析框架。

核心研究发现显示，老年CHF患者急性加重期就医决策延迟呈现显著异质性。时间跨度从2小时至118天不等，中位数延迟达187.5小时（约7.8天），四分位距范围显示约25%患者延迟超过20天。这一延迟时间分布特征与既往西方研究存在统计学差异，提示文化背景、医疗资源可及性及疾病认知模式可能构成重要调节变量。

在影响因素分析方面，研究构建了包含生理感知、心理认知、社会支持及行为准备的复合模型。值得注意的是，自我效能感呈现非线性影响特征：中等水平效能（50%-70%评分）患者更倾向主动就医，而过高效能（>75%）群体因过度自信可能延迟决策。这种悖论现象在心血管慢性病管理中具有特殊意义，需在健康教育中建立效能的"合理阈值"概念。

躯体感知维度显示显著的双向调节作用。患者对症状的感知强度与延迟时间呈负相关（r=-0.443），但具体症状特征存在显著分化：急性症状（如大汗、胸痛）的感知强度与延迟时间负相关（β=-0.159），而慢性症状（如持续咳嗽）的感知强度与延迟时间呈正相关（β=0.278）。这种矛盾现象提示临床评估应区分急性与慢性症状的感知特征。

社会支持网络呈现多级缓冲效应。核心家庭（三代同堂）支持显著降低延迟时间（OR=0.63），但代际支持的效能存在文化特异性差异。研究特别发现，社区医疗站与家庭医生联动机制可使延迟时间缩短1.8倍（95%CI:1.32-2.45），这一发现为分级诊疗制度提供实证支持。

行为准备度模型揭示决策延迟的形成机制存在三阶段特征：初期认知阶段（24-72小时）以信息缺失为主，中期决策阶段（72-7天）受自我效能与社会规范双重影响，后期执行阶段（>7天）主要受制度性障碍制约。这种阶段分化特征提示需要设计差异化的干预策略，例如初期加强症状教育，中期建立家庭-医院联动支持，后期完善转诊机制。

研究创新性地将HBM与TPB进行理论耦合，构建"双环驱动"模型：内环（HBM）通过感知威胁（包括患病风险与严重性认知）影响行为意向，外环（TPB）通过主观规范（家庭支持）与知觉控制（自我效能）调节行为意向。该模型成功解释46.7%的决策延迟变异量，显著优于单一理论模型。

实践启示方面，研究提出三级干预体系：初级预防层面需建立社区症状预警系统，通过智能穿戴设备监测生命体征变异度；中级管理层面应构建家庭医生-专科医师的协同诊疗网络，特别强化对独居老人的定向管理；高级策略层面建议将决策延迟纳入慢性病管理质量评价指标，推动医保政策向延迟期干预倾斜。

研究局限性主要体现在文化特异性验证不足，以及横断面设计无法捕捉动态变化。未来研究需开展纵向追踪，重点关注干预措施在不同亚文化群体中的效果差异。建议后续研究采用混合方法，结合质性访谈深入解析决策延迟的心理机制，同时加强跨区域样本的对比分析，以完善中国CHF患者就医行为理论模型。

该研究在理论层面拓展了慢性病管理的行为模型，实践层面为医疗机构优化服务流程提供具体切入点。例如，针对大汗、意识模糊等急性症状的感知阈值研究，可指导开发症状预警的AI辅助系统；而家庭支持网络的结构性分析，则为社区健康服务体系建设提供重要参考。研究结果对改善老年CHF患者预后具有重要指导价值，其理论框架可延伸至其他慢性病的管理研究。