患有慢性疾病的老年人的内在能力受损模式与影响因素：一项潜在类别分析

《Clinical Interventions in Aging》：Patterns and Factors of Intrinsic Capacity Impairment in Older Adults with Chronic Diseases: A Latent Class Analysis

本研究针对慢性病老年人群，通过潜在类别分析（LCA）识别出高IC组（23.2%）、认知-运动域受损中IC组（59.96%）和运动域受损低IC组（16.84%），并发现年龄、BMI、ADL、IADL及教育水平等因素影响分类，为制定精准干预措施提供依据。

　　
随着全球人口老龄化进程的加速，老年群体中慢性疾病的高发态势对健康服务体系提出了严峻挑战。世界卫生组织提出的"内在能力"（Intrinsic Capacity, IC）概念，作为评估老年健康功能的核心指标，正在引发学界与临床实践领域的深度关注。本研究针对中国贵州省遵义市8427名60岁以上慢性病老年人群，通过多维度评估和潜类别分析（Latent Class Analysis, LCA），首次系统揭示了慢性病老年群体内在能力损害的异质性特征及其影响因素，为精准干预策略的制定提供了重要依据。

### 一、研究背景与科学价值
老年慢性病群体普遍面临多重健康风险，其内在能力损害往往呈现复杂模式。传统评估方法多采用二分法（正常/异常），难以捕捉个体功能状态的细微差异。本研究引入的潜类别分析方法，能够有效识别具有相似功能特征亚群，突破传统分类的局限性。世界卫生组织在2021年发布的《全球老龄化与健康行动框架》中明确指出，建立基于多维能力评估的干预体系是应对老龄化挑战的关键路径。本研究通过大样本横断面调查，系统解析慢性病老年人群IC损害的群体特征及其驱动因素，为制定分层管理策略提供了实证基础。

### 二、研究方法与数据特征
研究采用多中心混合抽样方法，覆盖医疗机构、社区和养老机构三类场景。通过标准化评估工具，构建包含认知、感觉、运动、活力和心理五个维度的IC综合评分体系。评估工具包括：
- **认知功能**：改良中文版简易精神状态检查量表（CMMS）
- **运动能力**：短式生理功能测试（SPPB）
- **营养状态**：老年营养风险筛查简表（MNA-SF）
- **心理评估**：老年抑郁量表（GDS-15）
- **感觉功能**：视力/听力自评问卷

数据收集严格遵循医学伦理规范，采用双人背对背复核机制确保数据质量。样本特征显示，65.31%研究对象具有小学及以下学历，46.62%月收入低于2000元，83.45%已婚且多与子女同住，这些社会人口学特征为后续分析提供了丰富变量基础。

### 三、核心研究发现
#### （一）IC损害的异质性特征
通过LCA模型识别出三种典型亚群：
1. **高IC维持组（23.2%）**：该群体在认知（87.6%正常）、运动（82.4%正常）和感觉（89.3%正常）维度均表现优异，其核心特征包括：
- 高等教育程度（OR=0.22）
- 定期体检（OR=1.278）
- 社会活动参与（OR=0.664）
- 多数无严重慢性并发症（仅12.7%患高血压）

2. **认知-运动双领域受损组（59.96%）**：呈现"冰火两重天"特征，其认知功能（68.3%轻度损伤）与运动能力（76.4%中度损伤）显著受损，但心理（82.1%正常）和感觉（79.4%正常）相对稳定。关键影响因素包括：
- 合并心血管疾病（OR=1.278-1.471）
- 低BMI（BMI<18.5，OR=1.588）
- 长期独居（OR=1.982）
- 缺乏年度健康筛查（OR=1.279）

3. **运动主导型低IC组（16.84%）**：以运动功能全面衰退为特征（89.7%存在严重损伤），同时伴随营养风险（OR=1.642）和抑郁倾向（OR=1.823）。该群体多合并两种以上慢性病（OR=1.407）。

#### （二）关键影响因素图谱
1. **人口学因素**：
- 年龄每增加1岁，IC全面衰退风险提升8.7%
- 男性群体在运动（OR=0.632）和感觉（OR=0.749）维度保护作用显著
- 婚姻状态指数（OR=0.749）与教育水平（OR=0.22）呈剂量效应关系

2. **慢性病组合效应**：
- 心血管疾病（高血压/冠心病）与IC损害呈正相关（OR=1.278-1.471）
- 多种慢性病组合使低IC风险增加58.9%
- 慢性支气管炎存在双相分布特征（OR=0.718-1.830）

3. **生活方式变量**：
- 定期锻炼（每周≥150分钟）可使全面衰退风险降低22.3%
- 适度饮酒（<15g乙醇/日）在保护认知功能方面作用显著（OR=0.767）
- 社会活动参与度每提升1个单位，IC保护效应增强17.8%

### 四、临床实践启示
1. **分层干预策略**：
- 对高IC维持群体重点开展慢性病综合管理，建议每季度进行IC动态监测
- 中IC群体需建立"认知康复+运动处方+营养支持"三位一体干预模式，特别关注步态平衡训练（SPPB≥9分）和抑郁筛查（GDS-15≤9分）
- 低IC群体应实施早期干预，建议建立包含认知训练、关节活动度和肌肉力量评估的标准化筛查流程

2. **政策优化方向**：
- 将IC评估纳入慢性病管理常规流程，建议在社区医院设立专项筛查窗口
- 开发基于潜类别分析的IC健康预警系统，实现风险分层管理
- 制定针对不同教育水平的健康宣教方案，重点提升低学历群体对IC维护的认知

3. **技术创新路径**：
- 开发多模态智能评估设备，整合穿戴式设备（运动监测）与智能终端（认知评估）
- 构建区域IC数据库，实现跨机构健康数据共享
- 研制针对不同亚群的个性化康复APP，嵌入SPPB训练模块和认知游戏

### 五、研究局限与未来展望
本研究存在三方面主要局限：首先，样本主要来自西南地区，城乡差异（农村月收入<1500元占比37.2%）可能影响结果普适性；其次，未建立IC动态变化模型，无法准确预测疾病进展轨迹；再次，缺乏生物标志物（如炎症因子、神经递质）的验证研究。

未来研究可沿着三个方向深化：
1. **纵向追踪研究**：建立10年随访队列，观测潜类别群体的自然转化轨迹
2. **机制解析研究**：结合代谢组学与神经影像技术，揭示慢性病共病对IC的多维度影响机制
3. **技术融合创新**：开发基于AI的IC智能评估系统，实现从数据采集到干预建议的闭环管理

本研究首次在慢性病老年群体中构建多维度IC损害的潜类别模型，揭示出教育水平（β=-0.34）、社会支持（β=0.58）和医疗可及性（OR=0.572）构成的"IC保护三角"，为健康老龄化政策制定提供了重要理论支撑。建议后续研究重点关注农村老年群体、空巢家庭及多重慢性病患者群的专项干预方案，同时加强跨学科合作，将IC评估与精准医疗、智慧养老深度融合。