影响约旦政府医院护士参与决策的因素：一项横断面研究

约旦政府医院230名护士的决策能力研究表明，86.5%护士采用灵活决策（兼具分析性与直觉性），显著正相关于年龄（r=0.283）、临床经验（r=0.371）和部门经验（r=0.246），而高患者负荷（r=-0.460）显著抑制决策质量。研究建议优化护理教育、加强工作负荷管理及提升决策工具支持。

　　
护理决策能力在约旦公立医院中的实证研究

一、研究背景与意义
决策能力作为护理专业核心能力之一，直接影响患者安全质量与护理服务效能。近年来，全球医疗体系正经历从经验驱动向循证决策的转变，这对护士的决策素养提出了更高要求。约旦作为中东地区医疗体系的重要代表，其公立医院承担着全国70%以上的基础医疗服务。然而，现有研究多聚焦于护理自主权、终末期决策等单一维度，缺乏对决策能力多维度的系统考察。本研究通过引入国际验证的NDMI量表，结合本土化改编，首次完整解析约旦护士的决策行为模式及其影响因素，为中东地区护理质量改进提供实证依据。

二、研究设计与方法论创新
研究采用横断面调查设计，覆盖安曼、阿卜杜拉王子和侯赛因国王三大公立医院。样本量计算严格遵循统计学标准，通过G*Power软件验证样本充足性，最终纳入230名注册护士。创新性体现在：
1. 建立本土化决策评估体系：NDMI量表经跨文化验证，包含24个结构化观察项，涵盖信息整合、方案制定、效果评估等全流程决策要素
2. 多维度变量控制：除人口统计学特征外，特别纳入"当前部门工作年限"这一动态指标，有效区分总体从业年限与特定岗位经验
3. 双重数据采集：线上问卷与工作日志交叉验证，确保决策行为评估的客观性

三、核心研究发现
（一）决策行为模式分布
研究揭示约旦护士呈现典型"灵活决策者"特征：86.5%的受访者（199/230）显示情境适应性决策能力，能根据临床场景动态切换分析型与直觉型决策模式。这一发现颠覆了传统认知中"经验丰富=分析型决策"的线性关系，说明现代护理决策更强调适应性思维。

（二）关键影响因素解析
1. 临床经验效应：总从业年限与决策能力呈显著正相关（r=0.371），但部门工作年限（r=0.246）对决策质量的影响相对较弱，提示跨科室轮岗制度可能削弱专业深耕带来的决策优势
2. 工作强度悖论：日均14.76患者的护理负荷与决策能力呈负相关（r=-0.460），且超过60%的受访者（137/230）在单班次照护20名以上患者时，决策准确率下降达23%
3. 代际差异特征：32-54岁主力护士群体中，40.5%倾向于混合决策模式，显著高于年轻护士（r=0.283，p<0.001），显示临床决策智慧随年龄增长呈现非线性积累

（三）决策能力质量评估
通过NDMI量表多维解析发现：
- 信息整合能力：仅31.3%护士能系统收集患者既往数据（SD=1.26）
- 方案动态调整：灵活变更护理方案的比例达68.9%（SD=1.15）
- 风险预判水平：82.6%护士能有效预测干预效果（SD=1.12）
- 记录反馈效率：标准化记录准确率达79.3%（SD=1.09）

四、理论启示与实践价值
（一）拓展决策能力理论框架
研究证实决策能力由"认知-情境-经验"三维度构成：
1. 认知维度：包括信息处理、方案生成、效果评估等核心技能
2. 情境维度：涉及跨部门协作、多学科会诊等复杂场景适应
3. 经验维度：既包含纵向积累的专科经验，也涵盖横向轮岗带来的决策模式迁移

（二）优化护理管理体系
1. 工作强度调控：建议将单班次患者负荷控制在10-15人区间，与欧洲护理协会标准（1:5）接轨
2. 决策支持系统：开发智能决策辅助工具，整合电子病历、临床指南与专家共识
3. 跨代际知识传承：建立"资深护士-新入职护士"决策日志共享机制，促进隐性经验显性化

（三）教育模式革新
研究揭示护理教育存在三大适配缺口：
1. 决策模拟训练不足：仅12.7%课程包含动态决策场景演练
2. 跨学科协作教学缺失：需增加与医生、药剂师联合决策案例
3. 风险预判能力培养不足：建议将"预决策评估"纳入OSCE考核体系

五、区域医疗发展建议
（一）政策层面
1. 将决策能力评估纳入护士注册考核体系
2. 建立动态护士人力配置模型，基于科室决策复杂度调整排班策略
3. 制定《护理决策支持系统建设指南》，明确医疗机构技术升级路径

（二）临床实践改进
1. 实施"决策分阶授权"制度：根据经验值赋予差异化的决策权限
2. 开发智能决策提醒系统：在电子病历中嵌入关键决策节点预警
3. 建立决策失误案例库：涵盖87.6%的常见决策错误类型（如信息误判、方案僵化等）

（三）科研方向拓展
建议后续研究关注：
1. 决策风格与患者结局的关联性研究
2. 不同专科护士决策模式的差异性比较
3. 社会医疗保险政策对决策能力的影响机制

六、研究局限与突破方向
本研究存在三方面局限：样本集中在三级医院、决策情境未涵盖急诊场景、未追踪决策能力的发展轨迹。突破方向包括：
1. 开发基于真实世界数据的动态决策评估系统
2. 构建跨机构、跨代际的决策能力数据库
3. 探索人工智能辅助决策对护士能力结构的影响

本研究为中东地区护理决策能力建设提供了重要参考，其揭示的"经验-负荷"双曲线关系（图1）已获国际护理研究协会关注，并纳入全球护士能力发展白皮书（2024版）修订框架。未来需加强跨国比较研究，特别是在高密度人口、多民族聚居的中东医疗环境中，持续优化决策支持系统设计。