与乳腺癌保乳手术后复切标本中残留病灶相关的因素

《Annals of Surgical Oncology》：Factors Associated With Residual Disease on Re-Excision Specimens After Breast-Conserving Surgery for Breast Cancer

保乳手术（BCS）后二次切除患者中，残留疾病与阳性切缘数≥3、切缘处DCIS、PR阴性及微钙化相关，而年龄≥60岁、EIC及纯DCIS降低残留风险，支持个体化风险导向的二次切除策略。

　　

摘要

背景

在早期乳腺癌接受保乳手术（BCS）后，边缘阳性或接近阳性的再次切除率仍然很高，尽管大多数再次切除术并未发现残留病灶。本研究旨在确定与残留病灶相关的临床病理因素，以指导再次切除的决策。

方法

该研究评估了2018年至2024年间在圣约翰癌症研究所接受保乳手术及因边缘阳性或接近阳性而进行再次切除的导管原位癌（DCIS）或浸润性乳腺癌患者。通过多变量逻辑回归分析来评估临床病理变量与残留病灶之间的关联。

结果

在932名接受保乳手术的患者中，有184名（19.7%）因边缘阳性或接近阳性而进行了再次切除。其中54名（29%）患者存在残留病灶，其中以DCIS最为常见（36例，占66.7%）。多变量分析显示，残留病灶与以下因素相关：三个或更多阳性边缘（比值比[OR]，9.87；95%置信区间[CI]，3.23–30.17）、边缘处的DCIS（OR，7.4；95% CI，1.56–35.16）、PR阴性（OR，4.06；95% CI，1.26–13.12）以及乳腺X线片上的微钙化（OR，3.0；95% CI，1.17–7.69）。相反，年龄≥60岁（OR，0.07；95% CI，0.01–0.46）、具有广泛导管内成分的浸润性癌（EIC：OR，0.15；95% CI，0.03–0.66）以及纯DCIS（OR，0.14；95% CI，0.03–0.63）与较低的风险相关。

结论

在再次切除的标本中，发现残留病灶的比例不到三分之一。反映边缘状况和肿瘤生物学特性的因素，尤其是阳性边缘的数量、边缘处的DCIS侵犯以及PR阴性，与残留恶性肿瘤相关；而EIC和较高年龄则与较低的残留病灶风险相关。这些发现支持在保乳手术后采取基于风险的个性化再次切除策略，以减少不必要的手术。