一位患有严重结肠扩张和长结肠（Dolichocolon）的患者接受了220厘米部分的结肠切除术：病例报告

《SN Comprehensive Clinical Medicine》：Subtotal Colectomy of 220 cm in a Patient with Massive Colonic Dilation and Dolichocolon: A Case Report

乙状结肠扭转合并结肠肥大患者经CT确诊后行急诊手术，切除220cm结肠并回肠造瘘，术后恢复良好。病理证实结肠黏膜肌层神经丛肥厚及系膜纤维化。该术式可有效预防反复扭转及并发症。

　　

摘要

背景

乙状结肠扭转是儿童和青少年群体中较为罕见的肠梗阻原因，其特征是乙状结肠围绕其肠系膜轴发生手动扭转，若不治疗可能导致缺血、坏死和穿孔。结肠延长（称为“长结肠”）是一种解剖学变异，与慢性便秘密切相关，并且是乙状结肠扭转的风险因素。

病例介绍

一名36岁的智力障碍男性患者出现腹痛、进行性腹胀和便秘症状，持续15天。患者有慢性便秘病史，并在6个月前曾通过保守治疗缓解过一次症状。体检发现患者存在脱水、心动过速、呼吸窘迫、明显腹部胀气及压痛，同时直肠为空虚。实验室检查结果显示血红蛋白水平为11.2 g/dL，钾离子浓度偏低（2.4 mmol/L）。患者需要接受机械通气、抗生素治疗以及钾离子补充。

经过抢救后，紧急剖腹术发现乙状结肠在肠系膜蒂上发生扭转并出现水肿，结肠呈现松弛无张力的状态，直肠也处于扩张状态。在行部分结肠切除术（切除长度为220厘米）并建立末端回肠造口术之前，医生先对结肠进行了手动复位。病理检查显示黏膜、肌层及神经丛出现肥大，同时肠系膜和黏膜下层存在纤维化。患者术后恢复顺利，于术后第5天出院，1个月随访时未出现任何并发症。

讨论

伴有长结肠和巨结肠的乙状结肠扭转由于结肠严重松弛和冗余，难以通过内镜方法进行减压（复发率高达82%）。部分结肠切除术可以切除功能异常的结肠组织，从而显著降低复发风险，这一结论得到了病理学结果的支持（黏膜和肌肉层肥大、纤维化）。及时进行CT检查并实施手术能够避免延误治疗导致的缺血情况。

结论

对于伴有巨结肠或长结肠的复发性乙状结肠扭转病例，部分结肠切除术（切除长度为220厘米）是根治性治疗方法，通过切除冗余且无张力的结肠组织可以有效避免并发症的发生。