表现为“跳跃现象”的社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎：病例报告

《SN Comprehensive Clinical Medicine》：Cavitary Community-Acquired MRSA Pneumonia Presenting with Skip Phenomenon: A Case Report

社区获得性MRSA肺炎致持续菌血症伴跳跃现象，经万古霉素联合头孢克肟治疗两周后临床改善，胸部影像显示病灶稳定吸收。

　　

摘要

背景

社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）是免疫功能正常的成人中严重肺炎的罕见原因，占社区获得性肺炎的比例不到0.1%。其坏死性表现被认为是由潘通-瓦伦丁白细胞毒素（Panton-Valentine Leukocidin toxin）引起的，这给诊断和治疗带来了显著挑战。我们报告了一例伴有持续菌血症和“跳跃现象”（skip phenomenon）的CA-MRSA肺炎病例。

病例介绍

一名60岁的男性患者患有慢性阻塞性肺疾病，表现为发热、咳嗽和进行性呼吸困难。影像学检查显示左上肺叶出现空洞性肺炎。血液培养多次检出MRSA，而鼻拭子和痰培养结果均为阴性。尽管最初使用了头孢曲松和阿奇霉素进行治疗，但患者病情仍恶化。随后开始静脉注射万古霉素，并联合使用头孢他啶。由于肺气肿病变严重，心胸外科医生认为其不适合进行肺叶切除术。连续的血液培养结果显示菌血症时有消失又复发的情况，这与“跳跃现象”一致。经过两周多的菌血症治疗后，患者病情有所好转，血液培养结果持续为阴性。患者出院后继续口服克林霉素，完成为期六周的抗生素疗程。随访胸部影像学检查显示空洞性病变趋于稳定，肺炎实变区域也得到了消退。

结论

本案例强调了即使在没有典型风险因素的患者中，也应尽早怀疑CA-MRSA肺炎的可能性。“跳跃现象”表明需要反复进行血液培养以确认菌血症是否已清除。当手术选择有限时，长期联合使用抗生素治疗可以获得良好的治疗效果。