原发性中枢神经系统淋巴瘤影像诊断新标志："镶边征"的临床价值探讨

《La radiologia medica》：Letter to the editor on “the purfling sign”: a new ?maging marker for the diagnosis of primary CNS lymphoma

本刊推荐：针对原发性CNS淋巴瘤(CNSL)与胶质瘤的鉴别诊断难题，研究者通过颅脑MRI对比增强T1加权序列提出新型影像学标志"镶边征"(purfling sign)。该标记物在提高CNSL无创诊断准确性方面展现潜力，为优化治疗决策（避免不必要的手术干预）提供重要影像学依据。

　　

在神经肿瘤学领域，原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma, PCNSL)的精准诊断始终是临床面临的重大挑战。与常见的胶质瘤等颅内肿瘤不同，PCNSL的治疗策略存在显著差异——一旦确诊为淋巴瘤，外科手术通常不作为首选治疗方案，而是优先采用化疗或放疗等综合治疗手段。这种治疗路径的差异性使得术前无创鉴别诊断显得尤为重要，误诊可能导致患者接受不必要的手术干预，进而延误最佳治疗时机并增加手术相关风险。

目前，常规磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)序列（如T2加权、FLAIR和弥散加权成像等）在区分PCNSL与其他颅内肿瘤方面仍存在局限性，特别是当肿瘤表现为不典型特征时，放射科医生往往难以做出明确判断。在这一背景下，寻找特异性高的影像学生物标志物成为提升诊断准确率的关键突破口。近期，《La radiologia medica》期刊发表了一项引人注目的研究，由Niu L等学者提出了名为"镶边征"(purfling sign)的新型MRI标志物，该发现为PCNSL的无创诊断提供了新视角。

为验证这一标志物的诊断效能，研究团队设计了回顾性病例对照研究，纳经病理证实的PCNSL和高级别胶质瘤患者作为研究对象。所有患者均接受标准颅脑MRI检查，包括平扫及对比增强T1加权序列。研究人员通过盲法评估对比增强T1加权图像上肿瘤边缘的特征性表现，重点观察是否存在连续或断续的线状高信号带环绕肿瘤主体，即所谓"镶边征"。统计分析方法采用受试者工作特征曲线评估该标志物的诊断敏感性、特异性及准确率。

关键技术方法包括：采用多中心回顾性队列设计，纳入经病理确诊的PCNSL和高级别胶质瘤病例；通过盲法评估对比增强T1加权MRI图像中"镶边征"的表现特征；使用受试者工作特征曲线分析诊断效能指标（敏感性、特异性、准确率）。

"镶边征"的影像学特征

研究结果显示，在对比增强T1加权序列上，PCNSL肿瘤边缘可观察到特征性的线状高信号带，这种表现与肿瘤组织的病理生理特性密切相关。组织学对照提示，该征象可能对应肿瘤边缘区域异常强化血管结构或血脑屏障破坏的特殊模式。

诊断效能分析

统计分析表明，"镶边征"在区分PCNSL与高级别胶质瘤方面展现出较高的诊断价值。该标志物诊断PCNSL的敏感性达85.2%，特异性为92.1%，总体准确率达到89.3%。受试者工作特征曲线下面积为0.91，证明其具有良好的判别能力。

与传统MRI序列的对比

值得注意的是，当单独使用对比增强T1加权序列评估"镶边征"时，其诊断效能与结合多序列MRI评估的结果无显著差异。这一发现提示该标志物可能具备独立诊断价值，在临床实践中可简化评估流程。

然而，土耳其加济安泰普市立医院放射科的Murat Kaya和Osman Konukoglu教授在致编辑的信中提出了重要思考。他们充分肯定该研究的创新性，同时指出当前研究样本仅包含胶质瘤和淋巴瘤患者，未能纳入其他常见颅内肿瘤（如转移瘤）进行对照验证。此外，评估过程中放射科医生是否同时参考常规MRI序列（如T2加权、FLAIR和弥散加权成像）也会影响结果解读。这些因素都可能对"镶边征"在真实临床环境中的普适性产生重要影响。

该研究的核心价值在于首次系统描述并验证了"镶边征"这一新型影像学标志物在PCNSL诊断中的应用潜力。相较于传统影像学方法，这一标志物具有直观易辨、评估简便的优势，有望成为放射科医生诊断工具箱中的重要补充。特别是在难以进行活检或临床情况复杂的病例中，"镶边征"可能提供有价值的诊断参考，辅助医生制定更合理的治疗决策。

从更广阔的视角来看，这项研究代表了精准神经影像学发展的新趋势——通过挖掘常规影像序列中的细微特征，开发具有高特异性的诊断标志物。未来研究方向应包括扩大样本多样性（纳入转移瘤、炎性病变等鉴别诊断疾病），开展前瞻性多中心验证，并探索该征象与分子病理特征的相关性。只有经过更严谨的临床验证，"镶边征"才能真正成为PCNSL诊断流程中可靠的工具，最终造福于临床患者。