尼日利亚伊巴丹大都会公私医疗机构现代避孕药具可及性差异研究

《Discover Public Health》：A comparative assessment of modern contraceptive availability in public and private health facilities in Ibadan Metropolis, Oyo State, Nigeria

本研究针对尼日利亚避孕药具使用率低、供应链管理薄弱的问题，通过横断面调查评估了伊巴丹大都会91家医疗机构（61家公立、30家私立）的避孕药具可及性。研究发现公立机构拥有≥5种避孕方法的比例（86.9%）显著高于私立机构（76.7%），且服务年限>10年的机构可及性最佳（OR=0.04；95%CI:0.01-0.35）。结果提示需加强私立机构参与避孕项目，对实现生殖健康服务全民覆盖具有重要意义。

　　

在尼日利亚，现代避孕药具的使用率长期处于低迷状态，全国仅有约12%的育龄女性采用现代避孕措施，这一数字远低于全球44%的平均水平，更是与发达国家57%的覆盖率形成鲜明对比。这种低使用率背后，隐藏着一个关键瓶颈——避孕药具的供应不稳定问题。特别是在私立医疗机构，尽管超过40%的女性选择在此获取避孕服务，但供应链的薄弱环节却成为阻碍女性实现生殖健康自主权的隐形壁垒。

为了深入探究这一问题，奥拉米德·S·阿德莱耶（Olamide S. Adeleye）团队在《Discover Public Health》发表了题为《尼日利亚奥约州伊巴丹大都会公私医疗机构现代避孕药具可及性比较评估》的研究论文。这项研究采用横断面调查设计，通过多阶段随机抽样方法选取了91家医疗机构（61家公立、30家私立），由经过培训的研究助理使用结构化问卷进行数据收集。研究团队运用描述性统计、卡方检验和二元逻辑回归等分析方法，系统评估了避孕药具可及性与机构类型、服务年限等变量的关联。

研究方法的核心在于严谨的抽样策略和数据分析。研究采用多阶段随机抽样从伊巴丹大都会11个地方政府区域中选取4个，再通过系统抽样确定具体调查机构。数据收集过程中特别设计了检查表用于记录实地访查当天的产品可用数量，确保数据的实时性和准确性。统计分析不仅包含基本的描述性统计，还通过二元逻辑回归模型探讨了各因素对避孕药具可及性的影响程度。

研究结果呈现出明显的公私差异格局

公立医疗机构在大多数避孕方法的可及性上均优于私立机构。具体而言，口服避孕药（53% vs 23%）、注射剂（53% vs 24%）、女性避孕套（47% vs 21%）等常用方法在公立机构的可及性显著更高。特别是在拥有至少5种避孕方法的机构比例上，公立机构达到86.9%，而私立机构仅为76.7%。这种差异在长效可逆避孕方法（如宫内节育器）和永久性方法（如输精管结扎术）上更为明显。

避孕药具缺货情况凸显供应链挑战

研究发现的缺货现象尤为值得关注。私立机构的缺货率普遍高于公立机构，其中口服避孕药缺货率达77%（公立47%），注射剂缺货率76%（公立47%）。这种差异反映了公立机构依托国家供应链体系和捐赠项目的优势，而私立机构则面临更大的供应链稳定性挑战。值得注意的是，长效和永久性避孕方法在两类机构中都面临严重的供应不足问题，这表明这些方法在整个供应链系统中都存在系统性障碍。

服务年限成为关键影响因素

数据分析显示，机构提供避孕服务的年限与可及性呈显著正相关。服务超过10年的机构中，97.8%都能提供至少5种避孕方法，而服务不足5年的机构这一比例仅为63.6%。这种关联性在逻辑回归分析中得到进一步证实（OR=0.04；95%CI:0.01-0.35），说明服务经验的积累对建立稳定的供应链管理系统至关重要。

机构特征与管理因素的影响分析

研究发现，私立机构提供多种避孕方法的可能性显著低于公立机构（OR=0.49；95%CI:0.16-1.53）。2000年后建立的机构表现出更好的可及性（OR=1.40），这可能与新机构采用更现代化的管理系统有关。然而，服务管理者的资质并未显示出显著影响，这表明系统性和结构性因素比个人专业背景更具决定性。

研究的讨论部分深入剖析了这些发现背后的深层含义。短期避孕方法（如口服药、注射剂）在两类机构中的主导地位反映了全球中低收入国家的普遍趋势，这些方法因成本较低、物流简单而更易推广。而长效和永久性方法的短缺则暴露了医疗系统在提供全面避孕选择方面的不足，这种局限直接影响着女性避孕选择的自主权。

从公共卫生政策角度看，这项研究为改善尼日利亚避孕药具可及性提供了重要依据。公立机构虽然表现较好，但仍需加强长效方法的供应；而私立机构作为重要服务提供方，急需通过政策支持、供应链强化和培训项目来提升服务能力。特别是在城市化进程加快的背景下，私立机构的服务可及性和便利性使其成为提升整体避孕覆盖率的关键环节。

这项研究不仅揭示了伊巴丹大都会地区避孕药具可及性的现状差异，更重要的是指明了通过公私合作改善生殖健康服务的路径。随着尼日利亚朝着可持续发展目标（SDG）2030年家庭规划目标迈进，整合公私医疗资源、强化供应链管理、确保方法选择的多样性将成为推动进步的核心策略。研究结果对制定针对性的干预措施具有重要指导意义，特别是在加强私立机构参与、改善供应链效率等方面提供了实证依据。