儿科医师应用3nethra neo广角数码视网膜成像进行ROP筛查的诊断准确性：作者回复

《Indian Journal of Pediatrics》：Diagnostic Accuracy of Pediatrician-performed Digital Retinal Imaging with 3nethra neo for ROP Screening: Authors’ Reply

本刊推荐：针对基层眼科医生短缺的困境，印度学者开展儿科医师操作3nethra neo广角数码视网膜成像（WFDRI）用于早产儿视网膜病变（ROP）筛查的诊断准确性研究。结果显示该方法可有效识别需治疗的重度ROP，虽存在对1-2期周边病变的漏诊，但人工智能辅助的WFDRI为资源有限地区提供了可行的筛查策略。

　　

在全球范围内，早产儿视网膜病变（ROP）仍然是儿童可预防性失明的主要原因之一。这种疾病主要影响早产儿，特别是那些出生体重极低或胎龄较小的婴儿。随着新生儿重症监护技术的进步，越来越多早产儿得以存活，但ROP的发病率也随之上升。在资源有限的低中收入国家，这一问题尤为突出——眼科医生严重短缺，而需要筛查的早产儿数量庞大，形成了巨大的医疗供需缺口。

印度作为世界上早产儿数量最多的国家之一，面临着ROP筛查的严峻挑战。传统的筛查方法依赖于眼科专家使用双目间接检眼镜（BIO）进行检查，但这种方法对操作者经验要求高，且在基层医疗机构难以普及。正是在这样的背景下，Ashok Garg团队尝试探索一种新的筛查模式：由训练有素的儿科医师使用便携式广角数码视网膜成像设备进行初步筛查，以期提高筛查效率，扩大覆盖范围。

研究人员选择3nethra neo相机作为筛查工具，这是一款专为基层医疗设计的便携式视网膜成像设备。该研究比较了儿科医师操作的广角数码视网膜成像（WFDRI）与眼科专家进行的BIO检查结果，以评估前者的诊断准确性。研究结果显示，WFDRI在检测需要治疗的严重ROP方面表现出色，所有假阴性病例均为位于2区和3区的1期或2期ROP，且随访中均未进展为需要治疗的病变。特别值得注意的是，被标记为“假阳性”的眼中，超过一半在后续随访中出现了ROP征象，提示WFDRI可能比BIO更能早期发现细微的血管变化。

技术方法方面，本研究采用诊断准确性研究设计，以眼科专家的BIO检查为金标准，比较儿科医师使用3nethra neo相机进行WFDRI的筛查效果。研究纳入需要ROP筛查的早产儿群体，由经过培训的儿科医师进行图像采集，并通过定期能力评估和图像审核确保质量。

诊断准确性

研究结果显示，儿科医师操作的WFDRI在识别需要转诊治疗的严重ROP方面具有高度敏感性。假阴性病例分析表明，所有漏诊病例均为周边视网膜的轻度病变（1期或2期ROP），且随访期间均未进展为需要激光或抗VEGF治疗的严重病变。这一发现支持WFDRI作为筛查工具的可行性，因为其主要目标是防止漏诊可能致盲的严重ROP。

假阳性分析

研究发现WFDRI存在11.2%的假阳性率，但作者指出这一结果需要谨慎解读。BIO检查本身存在主观性，尤其在周边视网膜可视化方面存在局限。有趣的是，超过一半最初被标记为“假阳性”的眼睛在后续随访中确实出现了ROP征象，表明WFDRI可能检测到BIO难以发现的早期细微血管改变。

可行性考量

尽管研究未直接测量婴儿舒适度和检查时间，但作者承认这些是评估WFDRI在新生儿科实际应用可行性的重要参数。儿科医师操作的视网膜成像可能减少了对专科医生的依赖，为ROP筛查项目在资源有限地区的扩展提供了可能。

研究结论强调，在眼科医生短缺的背景下，由训练有素的儿科医师使用便携式视网膜成像设备进行ROP筛查是一种务实且可行的策略。虽然WFDRI可能漏诊一些周边的轻度病变，但这些病变很少进展为需要干预的严重ROP。将基于人工智能的图像分析系统整合到筛查流程中，有望进一步提高筛查的标准化程度和效率。

这项研究的实际意义在于为低中收入国家提供了一种可持续的ROP筛查模式。通过培训儿科医师或护士使用便携式视网膜相机，可以显著扩大筛查覆盖范围，减少因ROP导致的儿童失明。未来研究应进一步评估这种筛查模式的操作可行性，包括婴儿耐受性、检查时间以及长期随访结果，为全球范围内ROP防治策略的制定提供更多实证依据。