胎盘植入谱系患者剖宫产麻醉的回顾性队列研究：爱尔兰两家转诊中心的数据（2017–2024年）

《International Journal of Obstetric Anesthesia》：Anaesthesia for caesarean delivery in patients with placenta accreta spectrum: a retrospective cohort study in two referral centres in Ireland (2017–2024)

胎盘植入症谱患者剖宫产麻醉管理及母婴结局研究：爱尔兰两家三甲医院回顾性分析发现联合神经轴-全身麻醉最常用（50.7%），但全身麻醉组子宫切除率更高（OR 6.6）、失血量增加（p=0.043）及新生儿5/10分钟Apgar评分更低（p<0.0001）。研究强调需结合非计划手术背景谨慎解读结果。

　　

O. Elabbasy|S. Ahmed|D. Walsh|H. Bartels|D. Brennan|M. Wilkinson|S. MacColgain|A. Doherty|R. Ffrench-O’Carroll

爱尔兰都柏林国家妇产医院麻醉科

摘要

背景

胎盘植入症是一大麻醉和外科挑战，然而关于爱尔兰地区该疾病的麻醉管理方面的已发表数据非常有限。

目的

本研究调查了爱尔兰两家三级妇产科医院中接受剖宫产手术的胎盘植入症患者的麻醉方法及其母婴结局。

方法

本研究为回顾性队列研究，时间跨度为2017年至2024年，共纳入75例胎盘植入症患者。收集的数据包括患者基本信息、麻醉方式、术中管理情况以及母婴结局。将结果分为三组进行比较：仅使用全身麻醉、同时使用神经轴阻滞和全身麻醉、以及仅使用神经轴阻滞。

结果

同时使用神经轴阻滞和全身麻醉是最常见的麻醉方式（50.7%），共有63名患者（84%）在手术过程中接受了全身麻醉。全身麻醉被用于所有非选择性手术病例，并与以下情况相关：子宫切除术（比值比6.6（1.34–32.9），95%置信区间；p=0.02）、出血量增加（比值比1.001（1.00–1.00）；5分钟和10分钟Apgar评分降低（p<0.0001，p=0.003）以及新生儿插管需求增加（p=0.002）。

结论

在爱尔兰，大多数胎盘植入症病例都采用了全身麻醉，但许多情况下会与神经轴阻滞联合使用。尽管全身麻醉与母亲出血量增加和新生儿结局较差有关，但由于所有非选择性胎盘植入症病例都使用了全身麻醉，因此这些结果需谨慎解读。

引言

胎盘植入症（Placenta Accreta Spectrum, PAS）是一组以胎盘异常附着于子宫壁为特征的疾病。这类疾病源于子宫内膜-肌层交界处的缺陷，导致蜕膜化过程异常以及滋养层细胞异常侵入子宫组织，常见于既往有子宫手术史的患者。由于剖宫产手术数量的增加，胎盘植入症的发病率也在上升。

PAS病例的复杂性给麻醉和外科治疗带来了诸多挑战，需要多学科团队协作以确保母婴安全。虽然神经轴阻滞在常规剖宫产手术中具有诸多优势，但在胎盘植入症病例中仍常需要全身麻醉，原因包括手术复杂性、大出血风险、患者要求、神经轴阻滞效果不佳或母婴情况危急需要快速分娩等。尽管已有多项回顾性研究，但关于最佳麻醉方法的争议仍存在，且不同医疗中心的实践也存在差异。

目前关于爱尔兰地区胎盘植入症患者麻醉管理的数据较为匮乏。本研究旨在探讨爱尔兰两家大型三级妇产科医院中的胎盘植入症患者麻醉管理情况。这些医院设有专门的多学科团队，负责评估所有疑似胎盘植入症病例。研究还分析了不同麻醉方法对母婴结局的影响，假设神经轴阻滞及分娩后转换为全身麻醉可能有助于改善新生儿结局，而全身麻醉（通常用于紧急和复杂病例）则可能导致出血量增加。

方法

本研究是对2017年至2024年间爱尔兰两家三级妇产科医院中胎盘植入症病例的回顾性分析。纳入标准为病理学确诊的胎盘植入症病例，包括研究期间发现的术前未被怀疑的病例。超声或磁共振成像（MRI）提示胎盘植入症的孕妇会被转诊至多学科团队进行进一步评估。

结果

在2017年至2024年间，共有75例符合纳入标准的胎盘植入症病例。其中1例在术中确诊，术后通过病理学检查得到确认。51例（68%）为选择性手术，24例（32%）为非选择性手术。非选择性手术原计划为剖宫产，但因产前出血（13例）、产前疼痛（3例）、胎膜早破（3例）或自发性胎膜破裂（2例）等原因需紧急分娩。

讨论

在本回顾性研究中，最常见的麻醉方法是同时使用神经轴阻滞和全身麻醉（50.7%）。多数神经轴阻滞操作（28%）旨在术后镇痛，共有46名患者（61.3%）在皮肤切口前接受了全身麻醉，63名患者（84%）在手术过程中接受了全身麻醉。全身麻醉被用于所有非选择性手术病例，并与子宫切除术、出血量增加等情况相关。

作者贡献声明

O. Elabbasy：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、软件使用、项目管理、方法学设计、数据整理、概念构建。S. Ahmed：撰写——审稿与编辑、项目管理、方法学设计、数据整理。D. Walsh：撰写——审稿与编辑、软件使用、数据整理。H. Bartels：撰写——审稿与编辑、方法学设计。D. Brennan：撰写——审稿与编辑。

资金支持

本研究未接受任何外部资金支持。

利益冲突声明

作者声明不存在可能影响本研究结果的已知财务利益或个人关系。