《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》：Investigation of the Effects of Adenoidectomy and Tonsillectomy on Craniofacial Morphology and Physical Growth in Children with Obstructive Sleep Apnea
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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者接受腺样体和扁桃体切除术（AT）后，颅面形态参数（如SNB、面部轴、FMA）及身高/体重标准差（SD）的变化进行回顾性队列研究。结果显示，手术组在 mandibular parameters（p<0.05）和身高SD方面较非手术组改善更显著，尤其对低龄儿童生长更有利，但需更大规模前瞻性研究验证。
长坂直夫 | 下村良辅 | 池田康美 | 清水清代 | 千叶慎太郎
慈惠会大学医学院耳鼻喉科
日本东京港区西新桥3-19-18，邮编105-8471
摘要
目的
评估腺样体切除术和扁桃体切除术（AT）对患有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的儿童颅面形态和身体生长的影响。
方法
通过多导睡眠图（PSG）诊断为OSA的42名儿童被分为手术组（AT，n=28）和非手术组（n=14）。比较干预前后的头影测量参数以及身高/体重标准差（SD）。
结果
术后观察到下颌参数（SNB、面部轴、FMA）有显著变化（p
引言
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的诊断不仅依据睡眠时的呼吸症状（如打鼾和呼吸费力），还依据日间症状（如嗜睡、多动以及行为和学习问题），以及通过睡眠呼吸监测仪获得的呼吸暂停-低通气指数等客观指标。1)当儿童出现这种情况时，OSA会对生长产生显著影响，包括对智力发育的影响、身体生长延迟以及颌面区域的发育不良。如果治疗延迟，这些情况可能会恶化，甚至可能导致不可逆的生长和发育障碍。特别是，由于鼻呼吸障碍导致上下颌发育不全可能会在未来引发成人OSA，因此早期和适当的治疗干预是必要的。
除了整体身体生长外，颅面发育还受到鼻呼吸和上呼吸道功能的强烈影响。根据功能矩阵理论（Moss），颅面骨骼的生长受到鼻呼吸道、口面部肌肉和舌位等功能矩阵的调节；长期口呼吸和腺样体-扁桃体阻塞可能会改变下颌生长方向、面部高度和牙槽关系。在这种情况下，儿童OSA不仅可能作为一种全身性负担，还可能影响颅面生长，尤其是在青春期之前。
当肥大的扁桃体和腺样体是儿童OSA的主要原因时，首选治疗方法是腺样体切除术和扁桃体切除术（AT），其报告的成功率为79%。2)然而，一些研究质疑OSA治疗是否能够改善颌面形态，目前也没有关于手术适用具体年龄的明确报告或共识。先前的研究表明，腺样体-扁桃体肥大对颅面和整体生长的影响在青春期之前更为明显，并且可能因发育阶段不同而有所差异。2)因此，在设计本研究时，我们将年龄视为解释OSA儿童颅面SD指数和身高SD变化的重要因素。本研究的主要目的是比较接受腺样体切除术治疗的OSA儿童与未接受手术治疗的儿童在颅面参数和身高/体重SD方面的变化。我们还探讨了基线患者特征（包括手术年龄和术前身高SD）是否与术后这些指数的变化相关。
研究人群
研究对象
在我们的机构接受基线头影测量评估的被诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的儿童被纳入研究。根据我们的机构协议和先前的儿童OSA研究，我们将分析范围限制在首次进行头影测量时年龄在2至14岁的儿童。基线时年龄超过14岁的儿童不符合条件，被排除在研究之外。这些儿童因疑似OSA而被转诊，并接受了过夜
结果
手术组的中位年龄为4.9岁，非手术组的中位年龄为4.2岁。手术组有23名男孩和5名女孩，非手术组有10名男孩和4名女孩。两组之间的头影测量检查间隔时间相似。非手术组的中位随访时间为28.5 [20.25–52.0]个月（约2.38 [1.69–4.33]年；n=14），手术组的中位随访时间为29.0 [23.75–31.25]个月
讨论
在这项针对经多导睡眠图确诊的OSA和腺样体肥大儿童的初步队列研究中，腺样体切除术与颅面参数的积极变化相关（SNB和面部轴增加，FMA降低），而整体变化较为温和。这些发现支持了这样一个观点：除了全身性影响外，腺样体-扁桃体手术可能还会影响某些儿童的颅面生长方向。
儿童OSA的诱因
结论
我们回顾性地比较了42名经多导睡眠图确诊的OSA儿童在手术组和非手术组之间的颌面参数、身高SD和体重SD的变化。结果表明，腺样体切除术可能有利于下颌生长，并可能促进身高发育，尤其是在年龄较小的儿童中。这些观察结果尚需在更大规模、按年龄分层的前瞻性研究中得到验证。
作者贡献声明
池田康美：数据分析。清水清代：数据分析。千叶慎太郎：研究指导。长坂直夫：初稿撰写。下村良辅：数据分析
资金来源
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。
资金来源
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。
利益冲突声明
作者声明没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。
