保守治疗乳突炎无需影像学检查：一项20年的随访研究

《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》：Conservative Treatment of Mastoiditis Without the Need for Imaging: A 20-Year Follow-Up Study

儿童急性中耳炎合并 mastoiditis 治疗研究：回顾2005-2024年775例病例，采用保守治疗策略（抗生素+鼓膜切开引流），结果显示无并发症增加，支持影像学检查仅限神经系统症状、疑似胆脂瘤或严重病例。该策略有效减少辐射暴露且不影响预后。

　　

Ayalon Hadar | Yehuda Schwarz | Sharon Ovnat Tamir | Adiel Cohen | Chanan Shaul | Jean-Yves Sichel | Pierre Attal

以色列耶路撒冷希伯来大学医学院Shaare-Zedek医疗中心Eisenberg研发机构耳鼻喉科、头颈外科

引言

乳突炎是急性中耳炎（AOM）的常见并发症[1]。感染从中耳腔扩散到乳突气房，常常累及周围骨骼或邻近结构，如颅内血管和脑膜。在大多数情况下，静脉注射抗生素治疗即可康复[2, 3]。然而，对于骨膜下脓肿需要引流或进行简单的乳突切除术的情况，也可能需要采取这些措施[4, 5]。如果存在明显的血管受累，可能还需要抗凝治疗[6]。由于这些潜在的并发症，有时需要进行计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）等影像学检查[7]。历史上，在儿科患者中通常采取较为宽松的影像学检查策略[8, 9]。近年来，人们对涉及辐射暴露的头部影像学检查（尤其是CT扫描）的不良反应的认识提高，医学界逐渐倾向于采取更为保守的态度[10, 11]。 关于乳突炎是否需要进行影像学检查及其时机，学术界仍存在争议。一些人主张对所有乳突炎患儿都进行影像学检查[12, 13]，而另一些人则建议首先进行临床诊断，仅在怀疑有颅内或血管受累的情况下才进行影像学检查[14, 15]。通常情况下，保守治疗即可满足大多数病例的需求，影像学检查的指征仅限于出现神经系统症状、怀疑胆脂瘤或临床表现严重的病例[16]。其他需要进行影像学检查的情况包括治疗后病情未见改善、炎症指标持续升高[17]、出现异常特征（如颈椎或颧骨根部受累），或对乳突炎的确诊存在疑问时。

我们医院服务了大量儿科患者[18, 19]，因此能够研究多达775例乳突炎患者。2005年至2007年期间，我们科室对所有乳突炎患者进行了回顾性研究，并评估了影像学检查的使用情况[20]。根据这些研究结果，我们采取了保守的治疗策略，大多数患儿未接受影像学检查。这一策略并未增加并发症的发生率，这表明除非存在不良特征，否则并非所有乳突炎患儿都必须进行影像学检查。

除了证实我们的保守影像学检查策略并未增加乳突炎并发症的发生率外，本研究的目的是进一步明确影像学检查的指征，并确定支持其合理性的关键因素，从而论证保守影像学检查在儿科应用中的适当性。

方法

这项回顾性研究分析了2005年至2024年间因急性乳突炎就诊于我们三级医疗机构急诊科的775名15岁以下儿童的医疗记录。该研究获得了机构审查委员会的批准（批准编号#0205-23-SZMC），因此无需获取患者的知情同意书。 我们对患者的医疗记录从入院到出院进行了全面审查，收集的数据包括人口统计信息（年龄、性别、入院月份）和主要病史等。

结果

2005年至2024年间，共有775名儿童被诊断为乳突炎：408名男孩（53%）和367名女孩（47%）。平均年龄为2.3岁（范围：2个月至14岁）。其中509名儿童（66%）年龄小于2岁，621名儿童（80%）年龄小于4岁。所有患者均接受了住院治疗，并立即进行了鼓膜切开术以缓解疼痛并获取病原体培养样本。手术在轻度镇静下使用鼓膜切开器完成。在这些患者中，580名儿童（75%）……

讨论

乳突炎是急性中耳炎的常见并发症，通常通过保守治疗可以治愈。但在涉及邻近结构并发症的情况下，可能需要进行影像学检查，并可能需要手术来引流乳突腔并清除脓性物质。一般来说，决定是否进行手术的主要依据是是否存在颅内受累。影像学检查可以显示窦状窦附近的硬膜外脓肿或窦状窦本身的受累情况。

结论

对于儿科乳突炎患者，影像学检查应仅限于有明显神经系统症状、中毒表现或怀疑胆脂瘤的患儿。持续发热和CRP水平升高可作为临床医生决定是否进行影像学检查的依据。我们机构二十年来采取的保守治疗策略已被证明是有效的，且未对患者预后产生负面影响。这种做法在保证治疗质量的同时，最大限度地减少了不必要的辐射暴露。

作者贡献声明

Yehuda Schwarz：撰写、审稿与编辑、方法学设计、概念构思。 Sharon Ovnat Tamir：方法学设计、概念构思。 Adiel Cohen：软件使用、数据收集与整理、数据分析。 Chanan Shaul：方法学设计、概念构思。 Jean-Yves Sichel：监督、概念构思。 Pierre Attal：撰写、审稿与编辑、验证、监督、方法学设计、概念构思。 Ayalon Hadar：初稿撰写、资源协调、项目管理、方法学设计、数据分析。

利益冲突声明

作者声明没有已知的财务利益冲突或个人关系可能影响本文的研究结果。