《HPB》：Timing of revision surgery for incidental gallbladder cancer: A systematic review and individual patient data meta-analysis
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胆囊癌（GBC）预后差，部分病例通过简单胆囊切除术发现（iGBC）。本研究系统回顾分析iGBC患者修订手术（RS）时机定义及预后差异，发现现有文献对RS时机分类（早期/中期/延迟）缺乏共识，且未明确最佳时机。建议标准化分类以便未来研究明确最佳RS时机。
B. Selvakumar | Shraddha Patkar | Phani Kumar Nekarakanti | Muhammed Aaqib Shamim | Shaleen Agarwal | Paleswan Joshi Lakhey | Orlando Jorge M. Torres | Mahesh Goel | Vinay K. Kapoor
印度贾德普尔全印度医学科学研究所（AIIMS）外科胃肠病学系
摘要
目的
我们进行这项系统评价是为了回答以下问题：a. 偶发性胆囊癌（iGBC）的再手术（RS）时机分类有哪些？b. 哪种再手术时机能够获得更好的肿瘤学结果？
方法
我们在2025年10月10日前对4个数据库（PubMed、Scopus、Google Scholar和Cochrane Reviews）进行了文献搜索，并纳入了报告了基于再手术时机患者结果的研究。收集了研究特征、时机分类定义和再手术结果。（研究方案PROSPERO ID：CRD42023453990）
结果
共纳入了12项回顾性研究，涉及2067名iGBC患者（566名男性和1346名女性）。根据“Joanna Briggs Institute”（JBI）工具评估，大多数研究在10个问题中的7-8个问题上获得了“是”的回答。对于“早期”、“中期”和“延迟”再手术时机的定义，目前尚未达成共识。成功的再手术、围手术期并发症以及R0切除率方面没有显著差异。在个体患者数据的荟萃分析中，4周时进行再手术与更晚时间进行再手术在总体生存率上没有差异（风险比：1.29，95%置信区间：0.79-2.10）。
结论
目前尚无关于iGBC再手术时机分类及最佳时机的共识。需要标准化这些分类的定义，未来的研究或许能够确定iGBC再手术的理想时机。
引言
胆囊癌（GBC）是全球最常见的胆道系统癌症1。在腹部内脏癌中，GBC的预后最为糟糕。其预后取决于多种因素，如肿瘤（T）分期、淋巴结（N）分期和切除边缘情况。GBC可能在术前被怀疑，也可能在因良性病变（如胆结石疾病）而进行的单纯胆囊切除术后的病理学检查中被偶然发现——这被称为偶发性胆囊癌（iGBC）。对于所有pT1b-T4分期的iGBC患者（无转移），建议进行根治性胆囊切除术（CEC）作为再手术。然而，初次单纯胆囊切除术后进行再手术的时机仍存在争议<2, 3, 4>。争议的核心在于如何在避免急性术后炎症和考虑肿瘤生物学特性的前提下，确定合适的再手术时机，以确保手术的安全性和成功率。
我们进行这项系统评价的目的是为了标准化再手术的时机分类，从而在iGBC中实现最佳治疗效果，并为未来的研究提供统一的标准，以便比较不同时机分类下的治疗效果，从而明确哪种时机能够获得最佳的肿瘤学结果。这有助于为特定患者制定临床决策，并改善患者的整体管理。因此，我们回顾了已发表的英文文献，旨在回答以下两个研究问题：
- a. 再手术的时机分类有哪些？
- b. 哪种再手术时机能够获得更好的肿瘤学结果？
部分内容摘录
搜索策略和选择标准
这是一项系统评价和荟萃分析，旨在纳入所有根据再手术时机对患者进行分类并报告不同时机下患者结果的临床研究。纳入了随机对照试验、原始观察性病例对照研究或队列研究，以及英文文献中的病例系列（病例数超过10例）。排除了叙述性评论、系统评价、特邀评论和病例报告等不符合标准的研究。
结果
我们的搜索策略共找到了425条记录，通过手动引用搜索又发现了1条额外记录。剔除76条重复记录后，根据标题和摘要筛选出334条不相关的记录，最终纳入16项符合纳入标准的研究。其中4项研究被排除，其余12篇论文（编号14-25）被纳入本评价。
讨论
GBC是一种侵袭性较强的恶性肿瘤，预后较差。另一个导致预后不良的原因是其症状缺乏特异性，可能导致临床诊断延迟，患者在疾病晚期才被确诊。因此，大约一半的GBC患者在初次就诊时被误诊为良性病变，如胆结石疾病、急性胆囊炎、胆囊息肉、Mirizzi综合征或黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）<2, 26>。这些患者接受了单纯胆囊切除术。
结论
现有研究中对于再手术时机分类的定义尚未达成共识。未来研究需要通过国际专家共识来标准化这些分类的定义，以便确定iGBC再手术的最佳时机。更多基于这些标准化分类的前瞻性数据（可能来自国际登记系统）或许能够揭示理想的再手术时机。
数据共享
本研究收集的所有数据可应要求提供给相应作者。
