《HPB》：Perioperative Changes in ALBI and Platelets (CAP): Association with Postoperative Complications Among Patients Undergoing Surgery for Hepatocellular Carcinoma
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术后并发症预测模型构建及动态ALBI评分与血小板计量的临床意义分析。研究通过多中心数据库（2000-2023年）验证动态指标CAP（整合ALBI等级和血小板计量的围术期变化值）对肝细胞癌手术患者并发症的预测效能，发现CAP与并发症指数（CCI）呈显著正相关，最佳截断值1.0和1.6分别对应主要和次要临床决策节点，并开发在线计算器。
奥德修斯·P·查齐帕纳吉奥图（Odysseas P. Chatzipanagiotou）、乔瓦尼·卡塔拉诺（Giovanni Catalano）、哈利勒·穆杰塔巴（Khalil Mujtaba）、Jun Kawashima、阿卜杜拉·阿尔塔夫（Abdullah Altaf）、弗朗索瓦·柯西（Francois Cauchy）、费德里科·奥塞霍（Federico Aucejo）、雨果·P·马克斯（Hugo P. Marques）、文森特·兰姆（Vincent Lam）、汤姆·休（Tom Hugh）、伊琳内尔·波佩斯库（Irinel Popescu）、北条实（Minoru Kitago）、马修·韦斯（Matthew Weiss）、纪尧姆·马特尔（Guillaume Martel）、弗朗切斯卡·拉蒂（Francesca Ratti）、乔治·A·波尔茨ides（George A. Poultsides）、安德烈亚·鲁泽嫩特（Andrea Ruzzenente）、远藤伊塔鲁（Itaru Endo）、安娜·格莱斯纳（Ana Gleisner）、蒂莫西·M·帕威尔克（Timothy M. Pawlik）
俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心外科系，哥伦布，俄亥俄州
摘要
背景
针对接受肝细胞癌（HCC）手术患者的预后模型往往未能考虑术中肝功能的变化。本研究评估了一种新的动态指标，该指标结合了白蛋白-胆红素（ALBI）等级和血小板计数的变化来预测术后并发症。
方法
查询了一个多机构数据库，以找到2000年至2023年间接受HCC手术的患者。“ALBI和血小板的变化”（CAP）通过以下公式计算：CAP = （术前值 - 术后第3天的值），并使用限制性三次样条分析和Rand Forest分析来研究CAP与综合并发症指数（CCI）之间的关联。
结果
共有1,155名患者被纳入研究。CAP的中位数为1.1（IQR 0.8-1.5）。约40%的患者出现了术后并发症，平均CCI为15。递归分割分析确定CAP=1.0和CAP=1.6分别为主要的和次要的最佳分界点。在调整后的分析中，CAP每增加1个单位，CCI增加4.90（95%CI 0.98-8.82）。CAP>1.6与任何并发症（aOR 2.35，95%CI 1.66-3.34）和严重并发症（aOR 2.27，95%CI 1.61-3.20）的风险增加相关。
引言
肝切除术是治疗肝恶性肿瘤（包括肝细胞癌HCC）的主要根治性方法。1, 2 重要的是，HCC手术后的预后取决于患者的体能状态、肿瘤负荷以及肝脏功能储备。3 尽管在患者选择和手术技术方面取得了进展，但HCC肝切除术后的围手术期并发症发生率仍然相对较高。1, 4 围手术期并发症可能导致住院时间延长、医疗费用增加、患者恢复延迟以及长期预后恶化。5, 6 因此，人们非常关注开发预测并发症风险的工具，以协助术前咨询、实施早期干预，并在HCC切除术后合理分配资源。5, 7
术前对肝功能的全面评估至关重要，因为术后肝功能障碍和肝衰竭是与HCC切除术后并发症相关的最重要风险因素。5, 7, 8 传统的肝功能分类系统（如Child-Pugh分类和终末期肝病（MELD）评分）由于其固有的局限性，可能无法准确预测术后结果。3 相比之下，白蛋白-胆红素（ALBI）和血小板-白蛋白-胆红素（PALBI）评分等工具被提出作为预测术后并发症及肝功能障碍风险的更好替代方案。3 然而，这些评分通常基于术前或术后的单一“快照”实验室数值，未能反映各种实验室数值动态变化对HCC切除患者短期或长期结果的影响。3, 9, 10
因此，本研究的目的是探讨“ALBI等级和血小板的围手术期变化”（CAP）对术后并发症风险的影响。此外，还确定了CAP与HCC切除术后长期预后之间的关联。为了便于使用，研究人员开发了一个随机森林模型，并据此构建了一个易于临床医生使用的在线计算器。
研究人群和纳入标准
本研究使用了多机构国际数据库，筛选出2000年至2023年间接受HCC根治性切除的患者（见表S1）。排除以下患者：接受姑息性切除或肝移植的患者；术后残留病灶显微镜下呈阳性的患者；术前或术后第3天白蛋白、胆红素或血小板数值缺失的患者；以及并发症、最后一次随访或死亡信息缺失的患者。
基线队列特征
共有1,155名患者接受了HCC的根治性切除并被纳入最终分析队列。患者的中位年龄为67.0岁（IQR 59.0-74.0岁），其中大多数为男性（n=906，78.4%）。少数患者ASA评分>2（n=409，35.4%），患有肝硬化（n=473，41.0%）或丙型肝炎（n=306，26.5%）。中性粒细胞计数（TBS）的中位数为5.0（IQR 3.2-7.8），约四分之一的患者（n=288，24.9%）接受了微创手术（MIS）；超过一半的队列患者有轻度肝功能异常。
讨论
HCC是最常见的原发性肝癌，也是全球癌症相关死亡的第二大原因。23 确定最佳治疗策略需要综合考虑肿瘤学特征和患者的基线肝功能，而肝切除术是一种重要的根治性治疗选择。24, 25, 26 更好的患者选择、先进的手术技术和改进的术后护理提高了肝手术的安全性，从而扩展了治疗范围。
资金/财务支持
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。
利益冲突声明
作者声明没有已知的利益冲突或可能影响本文研究结果的个人关系。
