舟状骨与月状骨联合存在的情况下发生舟状骨不愈合：一例罕见病例报告

《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》：Scaphoid nonunion in the presence of a Scapho-Lunate coalition: a rare case report

首例舟状骨骨不连合并桡骨尺骨联合报道，患者经髂骨移植及螺钉固定后愈合。摘要：

　　

摘要

引言

腕骨联合是一种罕见的先天性异常，在欧洲人群中的发病率约为0.1%。其中，舟月骨联合（Scapholunate coalition，SL coalition）尤为罕见（约占所有腕骨联合的2%）。在这种情况下，腕骨运动学的改变被认为会增加骨折和骨折不愈合的风险。迄今为止，尚未有报道指出舟骨假关节与舟月骨联合同时存在的情况。

材料与方法

我们描述了一名25岁男性患者，他因多次骨骼损伤后出现慢性手腕疼痛和伸展受限的症状。检查发现其腕部“鼻烟盒”区域（anatomical snuffbox）有压痛。影像学检查显示，该患者存在舟骨腰部假关节，同时伴有不完整的骨性舟月骨联合（Minnaar 2型），以及完全的舟骨-梯形骨联合和纤维性的舟骨-钩骨联合。对侧手腕则存在梯形骨-舟骨联合。治疗方法为使用无血管化的髂嵴皮质-松质骨移植，并采用带孔的无头压缩螺钉进行固定。

结果

经过10周的固定治疗后，CT检查证实骨折已经愈合。6个月时，患者几乎无疼痛感，手腕活动度良好（伸展/屈曲范围为60–0–70°，尺骨/桡骨偏移范围为30–0–20°，旋前/旋后范围为85–0–80°）。双侧握力对称（均为32公斤）。切除组织的组织学检查显示其微观结构异常，符合假关节的特征。

结论

这是首例报道的舟骨假关节与舟月骨联合同时存在的病例。该病例凸显了与腕骨联合相关的骨折治疗难题：远端舟骨切除可能导致腕中部不稳定，而重建手术则因生物力学改变而增加骨折不愈合的风险。本例的成功愈合表明标准重建技术仍然可行，同时也强调了在手术计划中识别腕骨联合作为骨折不愈合风险因素的重要性。

证据等级

IV级