CT引导热消融治疗术后孤立性胆漏：安全性与疗效评估

《CardioVascular and Interventional Radiology》：CT-guided Thermal Ablation of Postoperative Isolated Bile Leakages—Evaluation of Safety and Therapeutic Effectiveness

本研究针对肝切除术后孤立性胆漏（IBL）这一临床难题，创新性地采用CT引导射频消融（RFA）技术进行局部精准治疗。通过对14例患者回顾性分析证实，该技术可实现93%的临床成功率，中位胆漏停止时间仅4.5天，且无严重并发症，为IBL提供了安全有效的微创治疗新选择。

　　

肝切除术后胆漏（PBL）是困扰肝胆外科医生的常见并发症，其中孤立性胆漏（IBL）因离断胆管与中央胆道系统失去连通，传统内镜或经皮经肝胆管引流（PTBD）往往束手无策。这类患者通常需要长期携带胆汁瘤引流管（PBD），不仅生活质量严重受损，还面临反复感染的风险。当外科二次手术因高死亡率而难以实施，化学消融又存在技术难度大、需多次治疗的局限时，寻找更优解决方案成为临床迫切需求。

在这项发表于《CardioVascular and Interventional Radiology》的研究中，柏林夏里特医学院团队另辟蹊径，将肿瘤治疗中成熟的射频消融（RFA）技术创造性应用于胆漏治疗。其理论基础源于外科手术中电灼止血的实践——通过精准热效应促使漏口周围组织坏死纤维化，从而达到物理封闭胆管的效果。这种微创介入疗法既避免了化学制剂的风险，又可能实现单次治疗根治的目标。

研究团队采用回顾性设计，纳入了2016-2024年间14例肝术后IBL患者。所有病例均经过严格筛选：首先通过临床症状和影像学怀疑胆漏者接受PBD置入，引流液确诊含胆汁后，内镜可达者行ERCP（内镜逆行胰胆管造影）检查。若ERCP未见胆漏或无法到达胆道，则采用钆塞酸二钠（Gd-EOB）增强MRI（磁共振成像）确认活动性胆漏并精确定位。这一诊断流程确保了IBL判定的准确性，为后续治疗奠定基础。

技术操作方面，所有消融手术均由经验丰富的介入放射学家在CT引导下完成。术前将Gd-EOB-MRI与CT图像融合精确定位，使用伞状电极RFA系统，以90-110°C温度持续消融7-20分钟。术后增强CT立即评估消融区覆盖情况，同时监测引流液胆红素动态变化。这种多模态影像引导下的精准操作，既确保了治疗靶区的完全覆盖，又最大程度保护了周边重要结构。

Ablation Procedure and Postprocedural Outcome

技术成功率高达100%（14/14），93%（13/14）的患者实现临床成功（胆漏完全停止）。唯一失败案例在30天内复发，经PBD再置入成功控制。最具说服力的是胆红素比值（引流液/血清）的动态变化：消融当日中位值为4.31，术后第一天降至2.1，第14天已达1.03——这一指标客观反映了胆漏的快速控制。消融后胆漏停止的中位时间仅4.5天，总引流时间中位数为33.5天，显著短于传统保守治疗。

讨论

本研究首次系统证实CT引导热消融治疗IBL的可行性。与长期PBD相比，该技术能大幅缩短治疗周期；相较于外科手术，其微创特性显著降低创伤风险；对比化学消融，单次治疗即可达到可靠效果。特别值得关注的是，研究中采用的伞状电极设计能精准覆盖漏口区域，而邻近血管或胆肠吻合口等重要结构得到有效保护，这可能是零严重并发症的关键。

当然，这项研究也存在局限性：回顾性设计、样本量有限、单中心数据均需更大规模研究验证。特别是消融肝段的长期演变尚不明确，微波消融（MWA）等其他热消融技术的比较价值也有待探索。但毫无疑问，这种基于外科电灼原理的微创新技术，为IBL治疗提供了全新思路。

结论部分强调，CT引导热消融作为术后IBL的早期干预方案，能有效加速胆漏闭合，缩短引流时间，且安全性良好。随着技术优化和证据积累，这种疗法有望成为离断胆管综合征的标准治疗选项，为更多受困于长期引流管的患者带来福音。