猪模型经静脉逆行胸导管插管技术的可行性研究：为胸导管栓塞术提供临床前研究平台

《CardioVascular and Interventional Radiology》：Transvenous Retrograde Thoracic Duct Cannulation in a Porcine Model: A Technical Note on Initial Feasibility

本研究针对胸导管栓塞术(TDE)中顺行入路的技术挑战，探索了经静脉逆行胸导管(TD)插管技术在猪模型中的可行性。研究人员通过左前肢间质淋巴管造影联合选择性静脉造影成功定位TD末端，在5例实验动物中实现了3例微导管成功进入胸导管的突破。该技术为TDE的临床前研究提供了新平台，尤其适用于逆行技术验证和新型栓塞材料的测试。

　　

在介入放射学领域，胸导管栓塞术(TDE)已成为治疗乳糜漏的重要微创技术。传统的顺行入路需要经腹部穿刺 cisterna chyli (CC)，但这一方法面临诸多挑战：CC的解剖变异较大，有时难以显影或穿刺成功；淋巴管走行迂曲，导管通过困难；当胸导管(TD)梗阻部位位于漏口近端时，顺行入路往往无法到达目标位置；此外，腹部穿刺还存在损伤内脏器官的风险。

为解决这些临床难题，研究人员开始探索逆行入路技术。经静脉逆行插管通过TD与静脉系统的连接处（通常在颈静脉交界处）建立通路，为顺行入路失败或禁忌的病例提供了替代方案。这种入路避免了腹部穿刺，能够直接到达TD远端，对高位乳糜漏或近端梗阻尤为有利。尽管逆行TD干预在临床上的应用日益增多，但在大型动物模型中进行系统评估的研究仍然有限。

猪模型因其与人类相似的解剖生理特征，成为转化介入放射学研究的理想选择。然而，专门针对猪模型经静脉逆行TD插管可行性的研究尚未见报道。为此，来自西班牙耶稣乌松微创外科中心的研究团队在《CardioVascular and Interventional Radiology》上发表了他们的研究成果，旨在评估这一技术在猪模型中的可行性，为TDE的临床前研究建立可靠平台。

研究人员采用的主要技术方法包括：通过左前肢间质注射碘油(Lipiodol)进行淋巴管造影引导TD末端定位；经股静脉穿刺使用5F血管造影导管和微导管系统进行选择性静脉造影和逆行插管操作；术后解剖验证TD与颈静脉交界处的解剖关系。

淋巴管造影定位TD末端

研究团队创新性地采用左前肢间质淋巴管造影来定位TD末端。在5只大型白猪中，通过趾蹼间隙注射碘油后，有3只成功显影了TD末端及其壶腹部。显影时间分别为41、71和134分钟，显示了个体差异。另外2只猪的淋巴管造影未能清晰显示TD末端，其中1只仅见前肢淋巴管和颈浅淋巴结显影，另1只出现了对比剂静脉内渗漏。

静脉造影明确解剖结构

选择性静脉造影在所有动物中一致显示，左头臂静脉由锁骨下静脉、颈内静脉和颈外静脉汇合而成。TD末端均位于左颈内、外静脉交汇处的背侧。TD从胸腔向上走行，在C7-T1椎体水平与左背侧颈浅淋巴结的传出淋巴管汇合形成TD壶腹部，然后注入静脉系统。值得注意的是，TD壶腹部的大小和形态存在明显的个体差异，这成为后续插管操作的主要技术挑战。

逆行插管的技术成功率

血管造影导管成功进入TD壶腹部的比例为5/5，而微导管进一步进入胸导管主体的成功率则为3/5。失败的两例主要归因于壶腹部过小和TD静脉入口处的锐角。有趣的是，在淋巴管造影成功显示TD末端的三只猪中，仅有一例实现了微导管成功进入胸导管；而在淋巴管造影失败的两只猪中，微导管插管却都获得了成功。这表明即使没有淋巴管造影的引导，凭借对局部解剖结构的熟悉，同样可能完成插管操作。

研究人员在操作中发现，选择合适的微导管和微导丝至关重要。对于锐角转折的TD膝部，使用可操控的成角微导丝（如45°GT导丝）有助于通过；而在胸导管主体内行进时，换用直头软尖导丝（如NeuroScout）能更好地通过淋巴管阀门，避免进入细小侧支。

解剖学验证

术后解剖结果证实了影像学发现。TD壶腹部 consistently 位于左颈外静脉深面、颈内静脉的背外侧，恰好在两条颈静脉的交汇处注入静脉系统。这一解剖一致性为经静脉逆行插管提供了可靠的解剖学基础。

研究团队在讨论中指出，与人类TD末端常见的丛状结构不同，猪的TD末端结构相对单一，这种解剖差异需要在后续研究中进一步探讨。此外，前肢间质淋巴管造影相比传统的足部淋巴管造影具有操作简便、碘油用量少（约0.12 mL/kg）、显影时间短等潜在优势，但其在人类临床应用中的价值仍需验证。

该研究也存在一些局限性：样本量较小，难以准确评估成功率；未进行实际的栓塞操作；健康动物的淋巴管结构与病变状态可能不同；缺乏详细的辐射剂量记录等。

这项研究证实了猪模型中经静脉逆行胸导管插管的技术可行性，为TDE的临床前研究建立了重要平台。未来需要在器械选择（如可调弯微导管SwiftNINJA）、辅助技术（如3D旋转静脉造影）以及可能的药物辅助（如钙通道阻滞剂松弛淋巴管平滑肌）等方面进行优化，进一步提高该技术的成功率和稳定性。这一模型的建立为新型栓塞材料的测试、逆行技术的完善以及相关器械的研发提供了有力工具，将推动淋巴介入领域的进一步发展。