综述：儿童开胸手术后采用胸腔超声引导的区域神经阻滞进行疼痛管理：关于镇痛效果及对术后阿片类药物需求影响的系统评价和网络荟萃分析

《Pediatric Cardiology》：Thoracic Ultrasound-Guided Regional Nerve Blockade for Pain Management Following Open Heart Surgery in Children: A Systematic Review and Network Meta-analysis of Analgesic Efficacy and Impact on Postoperative Opioid Requirements

超声引导区域神经阻滞可显著减少儿童心脏手术围术期芬太尼用量，胸骨旁深浅阻滞效果最佳，但存在高异质性，需结合机构经验个体化应用。

　　

摘要

一个全新的多模式阿片类药物节约型疼痛管理策略时代已经到来，其目标是在控制疼痛的同时限制阿片类药物的使用及其相关不良反应。无论是单次注射还是持续导管技术，周围神经阻滞都是这些策略的重要基石。这项系统评价和网络荟萃分析旨在比较和评估不同单次注射超声引导区域麻醉技术在儿童开放心脏手术后的疼痛控制效果。我们进行了系统评价和全面搜索，以检索关于在儿童通过正中胸骨切开术进行开放心脏手术时使用超声引导区域麻醉神经阻滞作为多模式镇痛方法的一部分的随机临床试验。我们的搜索在主要数据库中进行，包括MEDLINE、EMBASE、Scopus、Web of Science和Cochrane Central Register of Controlled Trials。主要关注的结果是围手术期阿片类药物消耗量和术后疼痛评分。初步筛选标题时共检索到1,511篇文章，经过全文筛选后有16项随机对照试验（RCT）符合纳入标准。研究中评估了11种不同的区域神经阻滞方法，包括棘肌平面阻滞（ESPB）、胸椎旁阻滞（PVB）、深胸骨旁阻滞（DPB）、浅胸骨旁阻滞（SPB）、胸椎后层旁阻滞（TRLB）、第二型胸神经阻滞（PECS II）和多次注射肋横阻滞（MICB）。与不进行干预相比，特别是DPB和SPB显著减少了术中和术后24小时内的芬太尼消耗量。术后，DPB使芬太尼消耗量减少了–4.92 μg/kg（95%置信区间：[–6.58 至 –3.26]），SPB减少了–2.54 μg/kg（95%置信区间：[–4.16 至 –0.91]），TRLB减少了–5.6 μg/kg（95%置信区间：[–8.31 至 –2.89]）。术中，SPB使芬太尼使用量减少了–5.12 μg/kg（95%置信区间：[–6.8 至 –3.43]），DPB减少了–4.31 μg/kg（95%置信区间：[–5.9 至 –2.71）。其他阻滞方法（如ESPB、PVB、MICB或PECS II）并未观察到显著的术后阿片类药物节约效果。汇总估计显示，术中和术后芬太尼消耗量的异质性较大，I2值分别为90.9%和94.7%。超声引导的区域麻醉——尤其是胸骨旁阻滞——可能为接受开胸手术的儿童提供更好的阿片类药物节约效果和更快的恢复，使其成为多模式镇痛的有希望的辅助手段。相比之下，ESPB、PVB和MICB等阻滞方法对正中胸骨切开术引起的疼痛缓解效果有限。鉴于现有证据的显著异质性，这些技术的常规使用应基于机构经验和个体患者因素来决定。