肯尼亚男性艾滋病暴露前预防（PrEP）认知与接受度的影响因素：一项基于全国人口调查的分析

《Discover Public Health》：Determinants of awareness and acceptability of HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP) among men in Kenya

本刊编辑推荐：为解决肯尼亚普通男性人群中艾滋病暴露前预防（PrEP）认知与接受度影响因素不明的问题，研究人员利用2022年肯尼亚人口健康调查（KDHS）数据开展了一项横断面研究。结果显示，仅49.3%的男性知晓PrEP，而知晓者中68.7%表示接受。多因素分析发现，高等教育（aOR 4.56）、富裕阶层（aOR 2.36）、HIV阳性（aOR 1.95）及共同医疗决策（aOR 14.18）显著提升认知；而东北部居住（aOR 0.19）和特定族群则降低认知。接受度与多性伴（aOR 1.58）、无生育意愿（aOR 1.56）正相关，但受伴侣暴力控制（aOR 0.56）负相关。该研究为制定针对性干预策略提供了关键证据。

　　

艾滋病（HIV）仍然是全球面临的重大公共卫生挑战。在2024年，全球估计有63万人死于艾滋病相关疾病。撒哈拉以南非洲地区（SSA）承受着最沉重的负担，2021年全球3840万艾滋病病毒感染者中，有67%来自该地区。肯尼亚的艾滋病疫情依然严峻，普通男性人群对新感染病例的贡献不容忽视。肯尼亚男性的年艾滋病发病率估计约为0.14%，这意味着每年约有7000例新发感染，即每天有近19名15-49岁的男性感染艾滋病。推动这一趋势的主要因素包括安全套使用率低、多性伴、与商业性工作者发生关系、艾滋病检测率低以及像暴露前预防（PrEP）和抗逆转录病毒治疗（ART）这类生物医学预防方法的采纳有限。

暴露前预防（PrEP）是一种生物医学艾滋病预防策略，指HIV阴性个体服用抗逆转录病毒药物以预防感染。最常见的形式是每日口服含有恩曲他滨和替诺福韦的PrEP。近年来，长效注射选项扩大了预防选择，最著名的是卡博特韦（cabotegravir），它每两个月肌肉注射一次，并在降低HIV风险方面显示出高效力，特别是对于难以坚持每日服药的人群。最近，伦卡帕韦（Lenacapavir）作为一种每年两次的长效注射PrEP选项脱颖而出。伦卡帕韦于2025年获得美国FDA批准用于HIV预防，此前的大型3期试验（PURPOSE 1和2）表明，其能降低约96-99%的HIV感染风险，每年两次皮下注射能为高风险人群提供近乎完全的保护。世界卫生组织（WHO）在2025年7月发布了新指南，推荐注射用伦卡帕韦作为除口服和其他注射形式之外的额外PrEP选项。

尽管PrEP被优先推荐给艾滋病高风险男性，但了解普通男性人群中影响PrEP认知和接受度的因素，对于在肯尼亚制定包容有效的艾滋病预防策略至关重要。然而，PrEP在许多低收入和中等收入国家的使用率仍然较低。在肯尼亚，普通青少年男性中只有不到一半的人知晓PrEP，仅有约三分之二的人认可其使用。相比之下，在男男性行为者（MSM）和其他关键人群中的研究报告了更高的认知度和接受度，通常超过60%。现有研究多集中于关键人群，缺乏利用全国代表性数据（如人口健康调查）来探索普通男性人群动态的研究，这留下了知识空白。

为了填补这一空白，John Baptist Asiimwe等研究人员在《Discover Public Health》上发表了题为“Determinants of awareness and acceptability of HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP) among men in Kenya”的研究论文。该研究利用2022年肯尼亚人口健康调查（KDHS）的数据，旨在评估肯尼亚普通男性人群中PrEP认知和接受度的流行率及其决定因素。

为开展此项研究，研究人员主要运用了几个关键技术方法。首先，研究采用了横断面研究设计，其数据来源于2022年肯尼亚人口健康调查（KDHS）。该调查采用两阶段分层抽样方法，最终纳入了14,402名18-54岁的男性参与者，数据分析时考虑了复杂的抽样设计并使用了样本权重。其次，研究的主要结局变量（PrEP认知和接受度）通过特定的调查问题来衡量，并使用单变量和多变量逻辑回归分析来识别与之独立相关的因素。统计显著性水平设定为P<0.1的变量被纳入多变量模型，使用SPSS（版本29）的复杂样本包进行分析，以计算调整后的比值比（aOR）及其95%置信区间（CI）。

研究结果

Socio-demographic characteristics of the study participants

研究样本共包含14,402名男性。大多数参与者居住在农村地区（61.0%），年龄在18-24岁之间（38.5%），来自中央、东部、裂谷地区和内罗毕（总计67.4%）。他们主要属于卡伦津、卢希亚、基库尤和坎巴族（总计58.5%），单身（51.8%），有工作（78.2%），信仰基督教（85.5%），并且至少完成了中学教育（79.6%）。大多数参与者健康状况良好（84.0%），能够接触到电视（80.2%）、互联网（58.9%）、广播（87.5%）和报纸（39.5%）等大众媒体。在性行为方面，多数参与者近期有性行为（51.3%），一生中性伴侣数量不超过5个（64.2%），大多数人的孩子由一位女性伴侣所生（79.6%），并且53.6%的人希望要更多孩子。绝大多数男性HIV检测呈阴性（98.8%），拥有良好的艾滋病知识（96.2%），并持有非歧视态度（80.7%）。然而，相当大比例的男性报告曾遭受过来自妻子或性伴侣的亲密伴侣暴力（IPV），主要表现为控制行为（71.9%）、身体暴力（7.5%）、情感虐待（25.5%）和性暴力（5.0%）。

Awareness and acceptability of PREP among men in Kenya

总体而言，有49.3%（95% CI: 47.4-51.2）的参与男性知晓PrEP。而在那些知晓PrEP的男性中，有68.7%（95% CI: 66.4-70.9）赞成使用PrEP来预防艾滋病。这表明，尽管接受度相对较高，但肯尼亚男性对PrEP的认知水平仍有待提高，认知与接受度之间存在差距。

Factors associated with awareness of PREP among men in Kenya

多变量逻辑回归分析揭示了与PrEP认知独立相关的因素。在社会经济因素方面，与最贫困五分位组的男性相比，属于较贫困、中等、较富裕和最富裕五分位组的男性认知PrEP的几率分别高出2.22倍、1.99倍、1.77倍和2.36倍。教育水平的影响更为显著，与仅完成小学或未受教育者相比，完成中学和高等教育的男性认知PrEP的几率分别高出1.54倍和4.56倍。健康状况也起作用，HIV阳性男性认知PrEP的几率是阴性男性的1.95倍。决策方式影响巨大，医疗保健决策由他人（非本人、伴侣或共同决策）做出的男性，其认知几率是自行决策者的14.18倍。另一方面，与基库尤族相比，肯尼亚其他部落的男性认知PrEP的几率降低了50%。地域差异明显，与沿海地区相比，居住在肯尼亚东北部的男性认知PrEP的几率降低了81%（aOR 0.19）。

Factors associated with the acceptability of PrEP among men in Kenya

在PrEP接受度方面，行为因素和关系动态显示出显著关联。拥有超过10个终身性伴侣的男性，其接受PrEP的几率比拥有≤5个伴侣的男性高出1.58倍。生育意愿也相关，与希望要更多孩子的男性相比，不想要更多孩子的男性接受PrEP的几率高出1.56倍。亲密伴侣暴力（IPV）是重要的负面因素，经历控制型IPV的男性接受PrEP的几率降低了44%（aOR 0.56）。与认知类似，共同医疗决策（由他人决策）显著提升接受度（aOR 25.69）。地域和族群差异同样影响接受度。与沿海地区相比，来自内罗毕地区的男性接受PrEP的几率高出5.39倍，而来自中部地区的男性接受几率则降低了81%（aOR 0.19）。在族群方面，与基库尤族相比，卡伦津族、梅鲁族和索马里族男性接受PrEP的几率分别降低了77%、85%和96%。

研究结论与讨论

本研究确定了影响肯尼亚男性PrEP认知和接受度的多种因素。较高的PrEP认知与较高的教育程度和社会经济地位密切相关，而不同地区和民族群体之间存在的显著差异，凸显了在获取艾滋病预防信息和服务方面的差距。心理社会维度，如亲密伴侣暴力的经历和共同的医疗保健决策，影响着对PrEP的认可程度，支持性关系能增强接受度，而控制行为则会降低接受度。拥有多个终身性伴侣的男性、HIV感染者或不希望再要孩子的男性更倾向于支持PrEP，这表明风险认知和生育意愿共同指导着预防偏好。

这些发现指出，迫切需要采取有针对性的、文化上敏感的干预措施，这些措施不仅要解决认知问题，还要解决PrEP使用的结构性、社会性和行为性障碍。肯尼亚政府及其合作伙伴应优先扩大公平的健康教育，投资于服务不足地区的卫生基础设施，将PrEP与生殖健康和基于性别的暴力服务结合起来，并通过共同决策和减少污名化的举措来增强男性的权能。这些努力对于提高PrEP的使用率和支持肯尼亚在有效预防和控制艾滋病疫情方面取得进展至关重要。

该研究的优势在于使用了全国代表性数据，样本量大，并考察了多种影响因素。局限性包括横断面设计无法推断因果关系，自我报告可能存在偏倚，以及无法评估长期使用和依从性。尽管如此，其发现为优化肯尼亚的艾滋病预防规划提供了宝贵的、基于证据的见解。