腰椎减压手术后住院时间的长短：预测模型、住院时间延长的临床原因以及住院时间延长与预后的关联

《European Spine Journal》：Length of stay after lumbar decompressive surgery: prediction model, clinical reasons for prolonged stay, and association of prolonged stay with outcomes

腰椎减压手术住院时长预测模型及预后关联分析。基于3132例手术数据，建立LOS预测模型（R2=0.19，AUC=0.64），发现融合手术、多节段手术、高龄及 ASA 3等因素显著延长住院。11.3%患者因椎管撕裂（2.7%）、活动受限（1.5%）等延迟出院，延长LOS与30天再入院风险增加3.5%（p<0.001）、康复治疗次数增多0.8次（p<0.001）及12个月ODI评分上升5.6（p<0.001）相关。

　　

摘要

目的

关于住院时间（LOS）的预测模型、导致住院时间延长的临床原因，以及选择性腰椎减压手术后住院时间延长与预后指标之间的关联，目前可用的信息非常有限。

方法

我们分析了3132例患者的前瞻性收集数据，这些患者接受了或不接受了内固定融合术。我们使用2008年至2022年的数据开发了一个住院时间预测模型，并在2023年的数据上对该模型进行了验证。验证数据用于评估该模型的R2值和曲线下面积（AUC），以判断其区分住院时间延长的能力。我们对住院时间延长的原因进行了分类。通过绝对风险增加（ARI）来评估住院时间延长与意外30天再入院之间的关联，并通过平均差异来评估住院时间延长与门诊物理治疗次数和12个月Oswestry残疾指数（ODI）之间的关联。

结果

整个手术过程中的住院时间从2008年的3.0天缩短至2023年的1.5天。显著的术前住院时间预测因素包括融合术、多级手术、需要辅助移动、年龄≥80岁、ASA评分3级、糖尿病和女性。住院时间预测模型的R2值为0.19（95%置信区间0.12–0.26），AUC值为0.64（95%置信区间0.53–0.75）。住院时间延长的发生率为11.3%（355/3132），其中延迟出院的常见原因包括硬膜撕裂（2.7%）、移动困难（1.5%）、疼痛控制问题（1.2%）、患者期望过高（1.2%）、胃肠道问题（0.7%）以及其他原因（4.1%）。住院时间延长与意外30天再入院相关（绝对风险增加3.5%，p<0.001），与更多的门诊物理治疗次数相关（增加0.8次，p<0.001），以及12个月残疾程度更严重相关（ODI增加5.6分，p<0.001）。

结论

住院时间得到了缩短，同时意外30天再入院的情况并未增加。要安全地缩短住院时间，需要制定以住院时间风险因素和围手术期并发症为重点的多学科术后康复方案。住院时间延长与较差的预后结果相关。