综述：脓毒性休克的当前标准治疗方案

《Intensive Care Medicine》：Current standard of care for septic shock

脓毒症休克是因感染引发的危及生命的器官功能障碍，全球年发病率约4900万例，死亡率达11万例。患者常出现多器官功能障碍及生存质量下降，需分阶段管理：初期需液体复苏、血管活性药物（如去甲肾上腺素）及抗生素治疗；优化期根据合并症和疗效调整液体、药物平衡；难治病例需强化监测及辅助治疗（如皮质激素、血管加压素）；长期关注康复策略。

　　

摘要

败血症是一种危及生命的器官功能障碍综合征，由机体对感染的异常反应引起。脓毒性休克的定义是：尽管进行了液体复苏治疗，但仍持续出现低血压，血清乳酸水平超过2 mmol/L，并且需要使用血管加压药物来维持平均动脉压至少在65 mmHg。全球每年大约有4900万例败血症病例，其中1100万例导致死亡，大多数死亡病例发生在脓毒性休克患者中。相当一部分幸存者存在中度至重度的功能受限，包括身体、认知和心理方面的障碍，原有慢性疾病的加重，以及在初次诊断后的12个月内再次住院的频率较高。要最佳地管理脓毒性休克患者，需要及时且准确地识别那些需要额外血流动力学支持的患者。最初，患者需要接受适量的静脉输液，并考虑是否需要使用去甲肾上腺素等血管加压药物。同时，还需要给予适当的抗生素治疗并控制感染源。在优化治疗阶段，根据患者的合并症和对治疗的反应，需要根据临床观察结果以及血流动力学和生化指标来调整液体疗法、血管加压药物的使用，必要时还需添加正性肌力药物。对于对初始治疗无反应的患者，可能需要更密切的监测，并考虑使用皮质类固醇、血管加压素、血管紧张素II或其他辅助疗法来达到心血管稳定。一旦患者病情稳定，临床医生需要考虑减轻其长期影响的策略，同时要充分考虑患者的具体情况和感受。