《Journal of Cardiac Failure》：Trends in Use and Early Outcomes of Ex Vivo Machine Perfusion in Heart Transplantation From Donation After Brain Death Donors
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体外机器灌注（EVMP）在脑死亡后心脏移植中的应用显著增加，从2020年的1.39%升至2024年的10.65%，尤其用于高龄供体和长时间缺血 hearts。研究显示EVMP组6个月和1年死亡率与静态冷储存（SCS）组相当（Cox-HR 1.12；1.12-1.45），且在缺血≥6小时和高龄供体亚组中死亡率增幅显著降低（Cox-HR 1.77）。提示EVMP能有效缓解传统SCS因供体老化及运输距离延长导致的缺血损伤风险，未来需对比其他新型运输技术。
SHIVANK MADAN|LORENZO D’ANGELO|JILL TEITELBAUM|BRANDON FERRELL|VAGISH HEMMIGE|STEPHEN J. FOREST|OMAR SAEED|DANIEL J. GOLDSTEIN|ULRICH P. JORDE|SNEHAL R. PATEL
纽约布朗克斯蒙特菲奥雷医疗中心和阿尔伯特·爱因斯坦医学院心脏病科
摘要
引言
来自脑死亡（DBD）捐献者的捐献心脏年龄越来越大，运输距离也越来越远，这延长了缺血时间，并增加了传统静态冷藏（SCS）方法导致的缺血损伤风险。离体机器灌注（EVMP）技术可以降低这些风险，可能改善移植结果，尤其是在老年捐献者中。然而，EVMP的广泛应用程度及其实际效果仍不确定。
方法
在2020年1月至2024年6月期间，美国器官共享网络（United Network for Organ Sharing）共记录了12,363例符合研究标准的成人DBD心脏捐献者（其中11,802例采用SCS，561例采用EVMP）。研究人员分析了这些捐献者在6个月和1年时的存活情况，并根据缺血时间（<4小时、4-6小时、≥6小时）进行了分层统计，同时还对老年捐献者进行了亚组分析。研究采用了Cox风险回归（Cox-HR）、Kaplan-Meier生存分析及边际效应概率等方法。
结果
EVMP在DBD心脏捐献者中的使用率从2020年1月至6月的1.39%上升至2024年1月至6月的10.65%，但各地区之间存在显著差异，大部分增长来自少数高使用量的医疗中心。与采用SCS的DBD心脏捐献者相比，采用EVMP的捐献者在6个月和1年时的死亡风险相似（Cox-HR分别为1.12和0.86-1.45，P=0.414）。尽管采用EVMP的捐献者年龄较大、运输距离更长、缺血时间更长，但这种差异并未显著增加。进一步分析发现，当缺血时间≥6小时时，采用EVMP的捐献者的死亡风险有所降低（Cox-HR为1.77，P=0.115）。
结论
在美国，EVMP技术在DBD心脏捐献者的运输中的应用持续增加，尽管捐献者年龄较大且缺血时间较长，但其移植结果与采用SCS的技术相当。需要更多研究来比较EVMP与其他新兴心脏运输技术的效果。
引言
心脏移植（HT）的捐献者特征不断变化，特别是在2018年美国器官共享网络（UNOS）分配政策调整后，对捐献器官的共享范围更加重视。与此同时，心脏捐献的获取和运输技术也在迅速发展。老年捐献者以及长时间的缺血被认为是导致脑死亡捐献者心脏移植后预后较差和存活率降低的风险因素。尽管如此，全球心脏捐献者的平均年龄仍在上升，在美国，捐献心脏的运输距离越来越远，导致总体缺血时间（TIT）逐渐延长。在传统静态冷藏（SCS）条件下，捐献心脏会经历时间依赖性的缺血损伤、低温引起的损伤以及移植时的再灌注损伤。因此，为了在不断变化的捐献者背景下优化移植效果，有必要更好地了解新型器官运输技术（如离体机器灌注（EVMP）的作用和潜在优势。先前的随机对照试验表明，EVMP不逊于SCS，并有助于扩大符合移植标准的捐献心脏的使用范围。然而，EVMP在DBD心脏捐献者中的广泛应用程度及其实际效果仍不明确。此外，尚不清楚这种资源密集型技术能在多大程度上缓解长时间缺血和老年捐献者带来的不利影响。本研究评估了美国各地DBD心脏捐献者中EVMP的使用情况及其早期移植结果，特别关注了老年捐献者和长时间缺血的情况。
数据来源和研究人群
研究数据来自由UNOS管理的全国器官采购与移植网络（Organ Procurement and Transplant Network）。该研究获得了阿尔伯特·爱因斯坦医学院/蒙特菲奥雷医疗中心机构审查委员会的批准。研究对象为2020年1月至2024年6月期间登记的成人DBD心脏捐献者（≥18岁），随访数据截至2024年10月。
结果
在2020年1月至2024年6月期间，UNOS数据库中共识别出16,219例成人心脏捐献者，其中12,363例（95.5%采用SCS，4.5%采用EVMP）符合研究标准并被纳入分析。其中12,152例（95.5%采用SCS，4.5%采用EVMP）的缺血时间数据完整，被用于存活率分析。
讨论
本研究通过全国性登记系统分析了EVMP在DBD心脏捐献者运输中的使用情况及其与移植受者存活率的关系。主要发现如下：首先，EVMP在DBD心脏捐献者运输中的使用率显著增加，从2020年1月至6月的约1%上升至2024年1月至6月的超过10%；其次，不同地区和移植中心之间EVMP的使用存在显著差异。
结论
在美国，EVMP在DBD心脏捐献者运输中的应用逐渐增加。尽管EVMP更多用于老年捐献者和长时间缺血的情况，但其移植存活率与SCS相当。未来需要进一步研究以直接比较不同心脏运输技术的效果。
