《Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia》：Airway management practices and outcomes over time in neonates and young infants presenting for cardiac procedures
编辑推荐：
新生儿和婴儿心脏干预中气管插管首次尝试成功率81.2%，困难插管率3.9%。标准刀视频喉镜（SVL）使用率从2012-2017年4.8%增至2018-2024年71.0%，显著提升首次插管成功率（87.0% vs 78.2%）并降低困难插管率（2.3% vs 4.8%）|
Katherine L Zaleski | Madhankumar Sathyamoorthy | Tyler Unsicker | Steven J Staffa | Stephen G Flynn | James M. Peyton | Raymond S. Park | Daniel Hames | Viviane G. Nasr | Pete G. Kovatsis | Mary Lyn Stein
哈佛医学院麻醉科，美国马萨诸塞州波士顿
摘要
目的
主要目的：确定新生儿和需要心脏介入治疗而进行气道管理的婴幼儿首次尝试气管插管的成功率以及困难插管的发病率。次要目的：描述气道管理实践随时间的变化情况，并评估首次气管插管尝试技术与患者预后之间的关联。
研究设计
回顾性观察性队列研究
研究地点
一家学术性的四级儿童医院
研究对象
2012年8月至2024年5月期间，因心脏介入治疗需要气管插管的新生儿和2个月以下的婴儿
干预措施
无
测量指标与主要结果
测量了首次尝试气管插管的成功率、困难插管的发病率以及标准刀片视频喉镜（SVL）的使用趋势。在2308例麻醉病例中，中位年龄和体重分别为9.3天（IQR 4.3 - 37.6天）和3.3公斤（IQR 2.8 - 3.7公斤）。首次尝试气管插管的成功率为81.2%（1875/2308，95% CI 79.6%-82.8%），困难插管的发生率为3.9%（89/2308，95% CI 3.2%-4.8%）。标准刀片视频喉镜的使用率随时间增加（2012-2017年为52/1084，4.8%；2018-2024年为866/1220，71.0%，p<0.001）。与直接喉镜相比，标准刀片视频喉镜显著提高了首次尝试的成功率（87.0%，SVL组918例中的799例 vs DL组1371例中的782例，p<0.001），并降低了困难插管的发病率（SVL组918例中的23例 vs DL组1371例中的67例，p=0.002）。
结论
研究期间标准刀片视频喉镜的使用率显著增加，且与首次尝试的成功率提高和困难插管发病率降低相关。
引言
许多患有先天性心脏病（CHD）的儿童在出生后的最初几天和几周内需要麻醉管理以进行心脏手术，其中常常需要进行气管插管。先前的研究表明，1岁以下的婴儿、体重不足的患者以及具有多种合并症的患者（根据美国麻醉医师协会（ASA）体力状况评分）相比普通儿科人群，其喉镜检查的难度更高。CHD患儿的气道异常发生率高于普通儿科人群，这增加了气道管理的难度。针对普通儿科麻醉患者和气道解剖结构复杂的儿童的研究发现，多次尝试气管插管会增加不良事件的风险。在需要心脏介入治疗的新生儿和婴幼儿中，多次或长时间的气道管理尝试可能导致缺氧和高碳酸血症，从而迅速引发心血管功能衰竭。视频喉镜（VL）提高了成人、儿童和新生儿患者首次尝试气管插管的成功率。这种成功率的提升归因于VL的多种优势，包括能够同时观察气道和改善声门可视化效果。自2001年首个超角型VL系统问世以来，已经出现了多代新型VL设备，包括专为儿科设计的设备以及配备标准Macintosh和Miller刀片的设备。与直接喉镜相比，VL不仅提高了首次尝试的成功率，还减少了插管尝试次数，并可能降低新生儿和小婴儿的并发症发生率。近年来，随着VL的广泛应用，在教学医院中，使用VL进行新生儿和婴儿插管的做法也变得更加普遍。指南现在建议在新生儿和婴幼儿中常规使用VL，因为这些患者中困难插管和严重并发症的发生率较高。然而，目前尚未系统评估VL在CHD新生儿和婴幼儿中的使用情况及其与临床结果之间的关联。因此，本研究的主要目的是确定需要麻醉和气道管理的新生儿和婴幼儿首次尝试气管插管的成功率以及困难插管的发病率。次要目的是描述我们机构气道管理实践随时间的变化情况，评估实践变化与患者预后之间的关系，并识别与需要三次或更多次插管尝试相关的患者和操作特征。我们假设标准刀片视频喉镜的使用率会随时间增加，并且会提高首次尝试的成功率并降低困难插管的发病率。
患者选择
在获得伦理委员会批准并免除知情同意的情况下，我们查阅了2012年8月至2024年5月期间，在我们中心接受心脏手术、心脏导管插入术或心脏影像学检查（需气管插管）的足月婴儿（<60天）和早产儿（<37周妊娠周）的麻醉记录（数据来源：Cerner? Corporation，密苏里州北堪萨斯城）。
结果
2012年8月至2024年5月期间，共有2308例新生儿和婴幼儿接受了心脏手术、心脏导管插入术或心脏影像学检查所需的麻醉。其中，19.0%（438/2308）的病例发生在早产儿中，这些婴儿在麻醉时的中位矫正妊娠周为39.5周。
讨论
在这组因心脏介入治疗而进行气管插管的新生儿和婴幼儿中，首次尝试插管的总体成功率为81.2%，需要三次或更多次尝试的困难插管发生率为3.9%。尽管CHD新生儿和婴幼儿存在更多增加气道管理难度的生理和解剖学特征，但这些结果与其他研究结果相当。标准刀片视频喉镜的使用率显著增加。
结论
研究期间标准刀片视频喉镜的使用率显著增加，且与CHD新生儿和婴幼儿在心脏手术、心脏导管插入术或心脏影像学检查中首次尝试的成功率提高和困难插管发生率降低相关。由于多次气管插管尝试会增加严重不良事件的风险，我们建议常规使用标准刀片视频喉镜。
作者贡献声明
Katherine L Zaleski：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、验证、方法学设计、数据分析、概念构思。
Madhankumar Sathyamoorthy：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据分析。
Tyler Unsicker：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据分析、概念构思。
Steven J Staffa：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、数据分析。
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
