《Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma》：Hospital Volume Is Not Associated With Clinically Meaningful PROM Achievement Following Primary Total Hip Arthroplasty
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患者术后报告结局与医院手术量无显著关联。研究纳入2016-2023年4962例髋关节置换患者，对比高（≥500例/年）与低手术量医院在疼痛、功能等HOOS评分改善率，结果显示MCID达标率、症状缓解度及满意度等指标均无统计学差异（P>0.05），支持价值医疗背景下公平实施报告结局评估的必要性。
Khaled A. Elmenawi|Benjamin E. Jevnikar|Arjun Dinesh|Yuxuan Jin|Nicolas S. Piuzzi
美国俄亥俄州克利夫兰市克利夫兰诊所骨科手术部门
摘要
背景
随着美国医疗系统向基于价值的护理模式转变，患者报告的结果（PROMs）已成为定义手术质量和指导报销的核心。根据医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）的患者报告结果绩效指标（PRO-PM）计划，医院在完成全髋关节置换术（THA）后必须收集并报告PROMs数据。然而，目前尚不清楚在高容量和低容量医院接受治疗的患者是否能够达到相似的临床显著改善效果。
方法
我们回顾性分析了2016年至2023年间在大型综合医疗系统中接受初次THA治疗的4,962名医疗保险受益人的数据。医院根据手术量（每年≥500例 vs <500例THA）进行分组。使用髋关节残疾和骨关节炎结果评分（Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score）来评估患者的疼痛、身体功能（PS）和关节置换（JR）情况。临床显著阈值包括最小临床重要差异（MCID）、患者可接受的症状状态（PASS）阈值、显著临床益处（SCB）以及满意度。通过多变量逻辑回归分析医院手术量与未能达到各PROM阈值之间的关系，并调整了人口统计学和临床协变量。
结果
医院手术量与PROM达成情况无关。在高容量和低容量医院中，未能达到MCID、PASS或SCB阈值，或未能报告满意度的概率在所有HOOS领域均无显著差异（所有P > 0.05）。
结论
无论医院手术量如何，患者在接受THA后都能达到相似的显著改善效果。随着CMS越来越多地将报销与基于PROM的基准挂钩，这些发现支持在各种医疗环境中公平实施PRO-PM计划，并强调标准化、基于证据的护理而非手术量是决定高质量关节置换结果的关键因素。
证据水平
II级（前瞻性研究）章节摘录
引言
随着美国医疗系统继续向基于价值的护理模式转型，全髋关节置换术（THA）后患者报告的结果（PROMs）的测量已成为定义手术质量和责任的重要指标。除了反映患者的康复体验外，PROMs现在还作为国家报销框架（如医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）的全面关节置换护理计划）中的重要绩效指标。
研究设计和患者群体
我们回顾性分析了2016年1月至2023年12月期间在大型综合医疗系统中接受初次THA治疗的医疗保险受益人数据。患者数据来自骨科最小数据集护理事件（Orthopaedic Minimal Data Set Episode of Care, OME）数据库，该数据库前瞻性地记录了系统中超过97%的择期骨科手术[14], [15], [16], [17], [18]。该数据库包含全面的人口统计信息。
患者人口统计和基线特征
在高容量医院接受治疗的患者年龄稍轻（中位年龄71.0岁 [IQR 67.0-76.0岁]），而低容量医院的患者年龄为72.0岁 [68.0-77.0岁；P = 0.027）。患者群体主要为女性（58.9%）和白人（91.4%）。医院组之间的性别分布无显著差异（P = 0.57）。然而，种族存在轻微差异（P = 0.005），低容量医院的白人患者比例较高（93.3%），而高容量医院为90.6%。中位数
讨论
在这项针对近5,000名接受THA患者的大型多中心分析中，医院手术量与在所有HOOS领域达到MCID、PASS阈值或SCB的情况无关。同样，满意度也没有因医院手术量而有所不同。这些结果表明，无论患者在何处接受THA，都能在疼痛、功能和整体生活质量方面取得显著改善，前提是提供基于证据的围手术期护理。
结论
在高容量和低容量医院接受治疗的患者在达到MCID、PASS阈值、SCB以及满意度方面表现相似。随着CMS将报销与基于PROM的基准挂钩，我们的结果支持在各种医疗环境中公平应用PRO-PM计划。未来的工作应继续强调基于证据的方法，而非仅仅关注手术量作为质量的代理指标。伦理声明
本研究在实施前已获得克利夫兰诊所机构审查委员会（IRB）的批准。监护人/患者同意
已获得患者或监护人对参与和发表研究的知情同意。作者贡献（CRediT分类法）
KAE：撰写初稿、审稿和编辑。
BEJ：数据可视化、软件开发、撰写初稿、审稿和编辑。
AD：撰写初稿、审稿和编辑。
YJ：数据整理、数据分析、方法论研究、软件开发、验证、审稿和编辑。
NSP：概念构思、研究设计、项目管理、监督、审稿和编辑。
利益冲突声明
? 作者声明以下可能被视为潜在利益冲突的财务关系和个人关系：Nicolas S Piuzzi与Stryker有咨询或顾问关系；与Pacira BioSciences Inc有咨询或顾问关系；与Zimmer Biomet有咨询或顾问关系；与Journal of Bone and……有联系。
