《The Journal of Foot and Ankle Surgery》：Association Between Metatarsophalangeal Joint Instability and Sensory Disturbances in the Toes
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本研究探讨MTP关节不稳定与足底感觉异常的关联，发现第二、三跖间关节不稳定患者对应web空间感觉障碍发生率显著增高，提示关节不稳可能通过压迫或牵拉周围神经导致感觉异常。病例均接受Hallux valgus矫正手术，影像学评估关节稳定性，Semmes-Weinstein单丝测试评估感觉功能。研究为临床鉴别MTP不稳与Morton神经瘤提供依据。
水原宏康（Hiroyasu Mizuhara）|武田龙太郎（Ryutaro Takeda）|内藤昭宏（Akihiro Uchio）|牧部健太（Kenta Makabe）|大俣康典（Yasunori Omata）|田中幸江（Sakae Tanaka）|松本拓海（Takumi Matsumoto）
东京大学医学部骨科，日本东京文京区本乡7-3-1，邮编113-8655
摘要
背景
跖趾（MTP）关节不稳定可能导致前足感觉异常，这些症状常被误认为是莫顿神经瘤引起的。本研究探讨了MTP关节不稳定与感觉异常之间的关联。
方法
共有33名患者参与研究，共计58只脚。所有患者均因中度至重度拇外翻接受了手术治疗；在单侧病例中，如果对侧脚符合纳入标准，也进行了检查。通过透视下的抽屉试验将MTP关节不稳定情况分为稳定、半脱位或脱位三种类型。使用Semmes-Weinstein单丝试验评估了第2至第4趾蹼间隙的感觉异常情况。
结果
MTP关节不稳定最常见于第2（69.0%）和第3（65.5%）趾。在第2和第3趾蹼间隙，不稳定患者的感官异常发生率显著高于关节稳定的患者（P = 0.02，P = 0.03），而第4趾蹼间隙则无明显差异（P = 0.42）。
结论
MTP关节不稳定可能通过影响相邻的足底数字神经而导致感觉异常，因此在临床评估中应予以考虑。
证据水平
IV级，前瞻性病例系列研究
引言
跖趾（MTP）关节处的足底板是一种纤维软骨结构，起源于跖骨颈部并插入近端趾骨，作为主要的静态稳定装置，同时与侧副韧带共同发挥作用[[1], [2], [3]]。作为足底筋膜的远端延伸部分，它在蹬地过程中通过绞盘机制帮助稳定趾部[[4,5]]。足底板的损伤或断裂可能导致MTP关节不稳定，进而引发趾部畸形和跖痛[[6,7]]。在拇外翻的情况下，第1趾的不稳定性会增加第2和第3趾的负荷，从而加速足底板的退化[[8]]。
另一种常见的趾痛原因是莫顿神经瘤，其形成可能与深横跖韧带压迫或跖骨头之间的挤压有关[[9], [10], [11]]。该病最常影响第3趾蹼间隙，此处内侧和外侧足底神经的汇聚限制了神经的活动性，增加了该区域神经受损的风险[[12]]。此外，由于第3和第4跖骨之间的解剖结构分离，第3和第4跖骨之间的相对活动度增加，可能进一步加剧该区域数字神经的机械应力[[13]]。
近期研究表明，第2趾蹼间隙的神经瘤与第2 MTP关节不稳定之间存在关联[[14,15]]。Coughlin等人报告称，20%的 symptomatic interdigital neuroma 患者同时伴有第2 MTP关节不稳定，其中81%的神经瘤位于第2趾蹼间隙[[14]]。这一比例明显高于普通人群中该部位神经瘤的发病率（5%至32%[[15]]。此外，长屈肌转移术（flexor digitorum longus transfer）可缓解第2趾蹼间隙神经瘤手术后的持续疼痛[[16]]。这一观察结果支持“易位综合征”（predislocation syndrome）的概念，即足底板周围的炎症变化会导致MTP关节逐渐不稳定，而长屈肌转移术已被证明是晚期病例的有效治疗手段[[17]]。然而，目前尚无详细研究评估MTP关节不稳定与趾部感觉异常之间的关系。为填补这一知识空白，本研究系统地探讨了MTP关节不稳定是否与感觉异常相关，旨在为临床理解提供新的见解并改善这些疾病的管理。
研究设计
这项前瞻性、单中心研究共纳入34名连续患者（包括患有类风湿性关节炎（RA）的患者），他们来自东京大学医院的足踝专科诊所，并在2022年8月至2024年2月期间接受了中度至重度拇外翻手术。在单侧病例中，如果对侧脚符合纳入标准，也进行了检查。在纳入的患者中，12名（20只脚）患有RA。所有RA患者的MTP关节均处于稳定状态。
结果
第2至第5趾关节的不稳定程度详见表2。卡方检验显示，不同趾部之间稳定、半脱位和脱位关节的分布存在显著差异（P < 0.001）。进一步分析显示，第2和第3 MTP关节以半脱位为主，第2 MTP关节以脱位为主，第5 MTP关节以稳定为主。
对于第2至第5趾，分别评估了第2、第3和第4趾蹼间隙的感觉异常情况。
讨论
本研究证实了第2和第3 MTP关节不稳定与相应趾部感觉缺陷之间存在显著关联，这一发现尚未在文献中报道。第2和第3 MTP关节不稳定的患者在第2和第3趾蹼间隙的感觉异常发生率显著较高，而其他趾部未见明显感觉异常。这表明第2和第3 MTP关节的不稳定性可能是导致这些感觉异常的原因。
伦理批准
本研究已获得东京大学伦理委员会的批准（批准编号：2674）。
资金
作者们未因本研究的研究、署名或文章发表获得任何财务支持。
作者贡献声明
概念与设计：HM、TM
数据分析与解释：HM、RT、TM
文章撰写：HM
文章最终审稿：所有作者
研究材料或患者提供：HM、RT、AU、KM、YO
统计支持：RT
行政、技术或后勤支持：YO、ST
数据收集与整理：HM、AU、KM
利益冲突声明
作者声明与本研究、署名或文章发表无潜在的利益冲突。所有作者的披露信息可在线查阅。
