在全踝关节置换术后重返工作岗位

《The Journal of Foot and Ankle Surgery》：Return to Work after Total Ankle Replacement

踝关节置换术（TAR）术后患者重返工作时间的研究。纳入53例符合条件患者，平均重返轻体力工作2.73周，重体力工作13.15周，5例退休或降级（9.4%）。术后并发症10例，无二次置换需求。研究强调年轻劳动者术后康复差异，为临床决策提供依据。

　　

迈克尔·J·拉德克利夫（Michael J. Radcliffe）|拉梅兹·萨卡布（Ramez Sakkab）|朱利安·特雷瓦雷（Julien Trevare）|杰弗里·E·麦克阿利斯特（Jeffrey E. McAlister）

菲尼克斯足踝研究所（Phoenix Foot & Ankle Institute）足踝外科研究员，亚利桑那州斯科茨代尔（Scottsdale, AZ）

摘要

背景

越来越多的工作人群患者因晚期骨关节炎而接受全踝关节置换术（Total Ankle Replacement, TAR）。虽然减轻疼痛和改善功能是该手术的主要目标，但患者重返工作岗位的时间线对衡量手术的成功与否具有显著影响。本研究旨在确定患者在接受全踝关节置换术后重返工作岗位所需的时间。

患者与方法

本研究回顾了2019年1月至2024年1月期间进行的全踝关节置换术病例。纳入标准包括：初次接受手术、年龄小于65岁、有全职工作或积极参与工作的人员，以及术后至少随访6个月的患者。排除标准包括之前接受过踝关节融合术的患者、正在接受工伤赔偿治疗的患者以及因心理疾病接受治疗的患者。主要研究指标是患者术后重返工作岗位的时间；次要指标包括人口统计数据、患者自报的术后结果以及再次手术和修复手术的发生率。

结果

共有53名患者符合纳入和排除标准。患者平均在2.73周（标准差=1.03周）后能够重返久坐工作，而在13.15周（标准差=3.51周）后能够重返体力劳动岗位。其中5名患者退休或降低了工作强度（占9.4%）。平均随访时间为22.9个月（标准差=11.0个月，中位数=25个月）。术后患者的生活质量评分显著改善。在短期随访期间，共发生了10例并发症，但均未需要再次进行全踝关节置换术。

结论

大多数在手术前有工作的患者在术后能够重返工作岗位。而从事体力劳动的患者平均需要超过4倍的时间才能恢复工作。

引言

全踝关节置换术（Total Ankle Replacement, TAR）最初是为了解决严重踝关节骨关节炎（Osteoarthritis, OA）而开发的替代踝关节融合术的方法。晚期踝关节骨关节炎影响了约1%的人口，其对工作状况和生活质量的影响与髋关节关节炎相当[1]。过去几十年中，全踝关节置换术的应用越来越广泛，2009年至2019年间共进行了超过41,000例此类手术[2]。尽管该手术的使用率不断提高，但其数量仍远低于每年进行的200多万例髋关节和膝关节置换术[3]。因此，关于全踝关节置换术术后结果的相关循证知识仍然十分匮乏。

随着外科医生对全踝关节置换术了解的加深，他们将其适用范围扩大到了更多患者群体，包括年轻患者。因此，越来越多的处于工作黄金年龄段的患者接受了这种手术。虽然有研究指出术后1年是患者病情可达到最大改善的时间节点，但关于如何指导患者重返工作岗位或相关活动的文献却较为有限[4][5]。无法重返工作岗位（无论是从事久坐工作还是体力劳动）可能会带来沉重的经济负担。由于工作表现下降、缺勤以及可能失业所导致的间接关节炎相关费用相当可观[6][7]。

尽管全踝关节置换术已成为治疗晚期踝关节骨关节炎的常见手术方法，但其帮助患者重返工作岗位的效果尚未得到充分证实。本研究旨在确定患者在接受全踝关节置换术后重返久坐工作和体力劳动岗位的平均时间。记录的次要数据包括患者的人口统计信息、患者自报的术后结果以及再次手术和修复手术的发生率。

部分内容摘录

患者与方法

数据来源于机构审查委员会批准的数据库，涵盖了2019年1月至2024年1月期间的病例。纳入标准包括：初次接受全踝关节置换术、年龄小于65岁、有全职工作或积极参与工作的人员，以及术后至少随访6个月且数据可被匿名处理的患者。排除标准包括之前接受过踝关节融合术的患者以及正在参加工伤赔偿计划的患者。

结果

2019年1月至2024年期间，共有53名患者符合纳入和排除标准。患者平均在2.73周（标准差=1.03周）后能够重返久坐工作，而在13.15周（标准差=3.51周；p<0.001）后能够重返体力劳动岗位。其中5名患者退休或降低了工作强度（占9.4%）：2名患者完全退休（3.8%），3名患者的工作强度较术前有所降低（5.7%）。术前从事体力劳动的患者中有7名在术后仍保持相同的工作强度。

讨论

全踝关节置换术的应用对象越来越年轻，包括久坐工作者和体力劳动者，因此除了评估疼痛和功能恢复情况外，评估患者重返工作岗位的时间也非常重要。尽管关于全踝关节置换术后患者重返工作岗位或恢复运动能力的相关研究越来越多，但相关文献仍然十分匮乏。本研究的结果不仅为执行该手术的外科医生提供了参考，也有助于患者及其雇主了解预期的重返工作岗位时间。

利益冲突声明

杰弗里·E·麦克阿利斯特（Jeffrey E. McAlister）医生与Exactech公司和Smith & Nephew公司存在咨询关系。作者声明没有其他相关的财务披露或利益冲突。