周围神经修复技术的变革趋势：二十年来TriNetX对移植技术的分析及同种异体移植的崛起

《Journal of Hand and Microsurgery》：Changing Trends in Peripheral Nerve Repair: A Two-Decade TriNetX Analysis of Grafting Techniques and the Ascendancy of Allografts

过去20年神经修复技术趋势显示，同种异体移植物（allograft）自2017年CPT编码引入后使用率显著上升（2021-2022年OR=1.4），年增长率达93.4%，远超合成导管（+6.3%）和自体移植（-1.4%）。主修技术仍为合成导管，但allograft占比持续扩大，可能逐步取代其他移植方式。

　　

泰勒·雷诺索（Tyler Reinoso）| 埃默森·罗（Emerson Rowe）| 大卫·柯比（David Kirby）| 西娜·拉姆廷（Sina Ramtin）| 阿西夫·M·伊利亚斯（Asif M. Ilyas）

美国宾夕法尼亚州费城德雷塞尔大学医学院（Drexel University College of Medicine, Philadelphia, PA, USA）

摘要

背景

对于无法通过初次修复治疗的神经损伤，存在多种修复方法，包括自体移植、静脉移植、导管移植和异体移植。本研究的假设是：异体移植在周围神经修复中的应用正在不断增加。

材料与方法

从2002年到2022年，研究人员查询了TriNetX研究网络中所有接受周围神经修复的患者数据。提取并分析了与不同移植方法相关的人口统计信息、使用模式及合并症。

结果

在33,262名接受周围神经修复的患者中，有31,756人的详细人口统计数据可供分析。其中初次修复病例为17,159例，导管移植病例为9,282例，异体移植病例为3,582例，自体移植病例为2,886例，静脉自体移植病例为353例。由于异体移植的编码（CPT）于2017年才被引入，因此进行了逻辑回归分析以进一步分析其使用情况。与2019-2020年相比，2021-2022年异体移植的使用率显著增加，比值比（OR）为1.4（95%置信区间[CI]：1.1–1.7；P = 0.001），表明这一期间的增长幅度大于自体移植。2017年至2022年间，神经异体移植、导管移植、自体移植和静脉自体移植的年均增长率分别为+93.4（+16.5至+176.5）、+6.3（-37至+45）、-1.4（-7.5至+7.5）和+2（-2.5至+6.5）。

结论

本研究分析了20年来神经外科医生在神经修复和移植技术方面的变化趋势。导管移植一直是外科医生常用的主要修复方法。然而，自2017年引入异体移植编码以来，其使用率持续上升；相比之下，自体移植的使用率有所下降，而静脉移植的使用则最为罕见，变化幅度较小。这些趋势表明人们对异体移植的偏好日益增加，可能会取代其他神经移植方法。

章节摘录

引言

周围神经损伤（PNI）的发病率约为每10万人每年23例¹，其中2.8%的一级创伤患者会发生PNI²。PNI会导致运动、感觉或自主功能的丧失，从而造成严重的生理和功能障碍⁴，严重影响患者的生活质量（QoL）和日常活动能力⁵。此外，PNI的强烈心理社会和生理影响凸显了

方法

这是一项回顾性队列研究。数据来源于TriNetX研究网络（位于美国马萨诸塞州剑桥市），该平台是一个包含来自60多家医疗机构的符合《健康保险流通与责任法案》（HIPAA）规定的去标识化记录的协作临床研究平台。TriNetX平台包含电子健康记录中的诊断信息、手术信息、用药情况、实验室结果和基因组数据。

手术类型分布

2002年至2022年间，共报告了33,262例神经修复病例（包括初次修复、自体移植、异体移植、合成导管移植和静脉自体移植）（见表2）。初次修复病例总数为17,159例，神经自体移植病例为2,886例，神经异体移植病例为3,582例，合成导管移植病例为9,282例，静脉自体移植病例为353例。从2002年的289例增加到2022年的1,524例（见表2，图1）。

讨论

自2017年引入特定编码（CPT）用于记录异体神经移植情况以来，基于异体移植的神经修复病例数量稳步增加，2022年的使用率是自体移植的4倍。基于导管的修复手术自2007年起也显著增加，但这一趋势在2017年左右趋于平稳，可能与异体移植选项的引入有关。

结论

本研究利用TriNetX网络分析了20年来神经修复和移植技术的发展趋势。自体移植曾被视为神经修复的金标准，但其使用率逐渐下降；而合成导管移植自2007年引入后使用率迅速上升。相比之下，异体移植的使用率持续呈现上升趋势。

未引用的参考文献

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数据获取声明

如需获取支持本研究的数据，可向编辑咨询。

利益冲突声明

作者声明与本研究无关的任何利益冲突。

资助声明

本研究未获得任何资助机构（无论是商业机构还是非营利组织）的特别资助。

利益冲突声明

作者声明他们没有可能影响本文研究结果的已知财务利益或个人关系。