《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：Absorbable Antibiotic Bead Prophylaxis for Implant-Based Breast Reconstruction
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乳腺假体相关感染是乳房重建的重要并发症，本研究评估可生物降解抗生素珠对高风险患者的预防效果。回顾性分析2021-2023年287例乳房重建患者，其中27例（9.4%）接受抗生素珠联合标准预防，结果显示两组再手术感染率（11.1% vs 16.5%）和假体取出率（7.4% vs 10.8%）无显著差异，但BMI>30是独立感染风险因素。在15例感染保存手术中，抗生素珠使成功率提升至86.7%。结论提示抗生素珠可能对高风险患者有效，需进一步前瞻性研究验证。
凯西·张（Casey Zhang）| 希拉里·刘（Hilary Liu）| 谢莉·刘（Shirley Liu）| 詹姆斯·D·费希尔（James D. Fisher）| 伊丽莎白·贝利（Elizabeth Bailey）| 卡罗琳·德·拉·克鲁兹（Carolyn De La Cruz）| 弗朗切斯科·埃格罗（Francesco Egro）| 迈克尔·L·吉姆贝尔（Michael L. Gimbel）| 吴·T·阮（Vu T. Nguyen）| 布罗迪·帕伦特（Brodie Parent）
美国宾夕法尼亚州匹兹堡市匹兹堡大学医学中心整形外科
摘要
引言
假体周围感染是植入式乳房重建（IBR）中的一种严重并发症。
使用可降解珠子进行局部抗生素输送是一种潜在的降低感染风险的策略。本研究描述了某机构在预防IBR感染方面使用可吸收抗生素珠子的初步经验。
方法
本研究对2021年1月至2023年10月期间接受IBR手术的患者进行了回顾性队列研究。符合高感染风险标准的患者（BMI > 30、有吸烟史、糖尿病或放射治疗史）接受了含有抗生素的珠子治疗，并同时接受了标准护理。研究指标包括假体周围感染、需要再次手术的感染以及伤口愈合并发症。通过多变量逻辑回归分析控制了已知的感染风险因素。
结果
共有287名患者纳入研究，其中27名（9.4%）接受了抗生素珠子治疗，260名（90.6%）仅接受了标准护理。抗生素珠子组与对照组在需要再次手术的感染发生率上没有显著差异（11.1% vs 16.5%，p=0.46），移除植入物的发生率也没有差异（7.4% vs 10.8%，p=0.59）。在控制了混杂因素后，BMI与感染风险增加显著相关（OR 1.1，CI 1.04 – 1.14，p=0.001）。在接受抗生素珠子治疗并最终需要手术的患者中（n=15），总体手术成功率為86.7%（n=13）。
结论
这些数据表明，预防性抗生素珠子可能降低高风险患者进行IBR时的感染风险。此外，在因感染需要移除植入物的情况下，抗生素珠子可能特别有用。目前正在进行更多的前瞻性研究，以进一步明确其安全性和有效性。
引言
2020年，81%的乳腺癌患者选择了植入式乳房重建（IBR）。
1尽管IBR非常流行，但假体周围感染仍然是整形重建中的一个重大挑战，其发生率在1-30%之间。
2, 3, 4多种风险因素，包括糖尿病、体重指数（BMI）升高和吸烟史，都会增加患者感染的风险。
5, 6轻度感染可以通过口服抗生素非手术治疗。而严重的假体周围感染可能需要延长住院时间、静脉注射抗生素、手术清创，甚至可能需要移除植入物。
7乳房植入物感染对患者和医疗系统来说在身体、情感和经济上都有很大负担。
8, 9
为了解决这一问题，人们一直在寻找标准化的感染预防方案。围手术期使用抗生素和乳房切除术腔冲洗已成为常规做法。
10其他备受争议的策略包括延长术后口服抗生素的使用时间和各种引流方案，但这些方案的结果各不相同。
11, 12
一些机构已经开始试用新型的含有抗生素的硫酸钙珠子。该方法是在重建手术时将含有抗生素的珠子放入乳房切除术腔内，从而持续释放预防性抗生素长达六周。局部释放抗生素有助于减少全身药物浓度。13, 14, 15抗生素珠子已被用于骨科手术、糖尿病足溃疡和血管移植感染的治疗。16, 17, 18然而，关于在整形乳房重建中使用可吸收抗生素珠子的研究还较少。19, 20, 21本研究的目的是通过比较接受抗生素珠子治疗的高风险患者与仅接受标准抗生素预防治疗的患者之间的感染率，来评估其预防感染的效果。
患者队列
患者队列
这项回顾性队列研究得到了UPMC质量改进审查委员会（QI #4600）的批准。研究回顾了2021年1月至2024年1月期间在某机构接受IBR手术的所有患者。在研究期间，六名外科医生开始为被认为“高风险”感染的患者使用抗生素珠子。高风险标准包括以下一项或多项：糖尿病、BMI ≥ 30、 active smoking（此处“active smoking”可能有误，应为“current smoking”或“history of smoking”）以及放射治疗史。
结果
共有287名患者纳入研究，其中27名（9.4%）在重建手术时接受了抗生素珠子治疗。接受抗生素珠子治疗的组别平均BMI显著高于对照组（34.6，SD 6.8 vs 28.2，SD 5.9，p<0.001）（表1）。接受抗生素珠子治疗的患者中有14.8%被诊断为糖尿病，而对照组为5.0%（p=0.04）。两组患者的吸烟状况、化疗情况和放射治疗史相似。
乳房切除术类型和手术时间等信息在原文中未详细说明。
讨论
为了降低假体周围乳房植入物感染的发生率，已经设计了多种治疗策略。在本研究中，我们介绍了使用含有抗生素的可降解珠子对高风险患者进行感染预防的早期经验。这些数据表明，预防性抗生素珠子可能降低高风险患者的感染风险，使其感染率接近基线人群的水平。此外，在对出现感染的患者进行挽救性手术的分析中……
结论
我们的研究表明，在高风险患者中进行乳房重建时，使用预防性抗生素珠子可能有助于降低感染率。初步研究结果表明，这种抗生素输送方法是安全的，并且在尝试手术挽救的情况下可能特别有效。未来需要大规模随机前瞻性研究来更明确地验证抗生素珠子的有效性。
