颅缝早闭的围手术期结局：一家新成立的全国性小儿颅面外科参考中心的经验

《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：Perioperative Outcomes of Craniosynostosis: Experience of a Newly Established National Reference Center for Pediatric Craniofacial Surgery

该研究分析了瑞典国家颅面手术参考中心2012-2023年322例颅缝早闭手术的围术期并发症，结果显示总体并发症率为6.8%，未出现IV-V级严重并发症，68%为I级可逆性问题，并通过对比PCCG数据验证了多学科协作体系的有效性。

　　

丹尼尔·诺温斯基（Daniel Nowinski）| 安德烈亚·巴拉·斯特凡斯多蒂尔（Andrea Bara Stefansdottir）| 萨拉·马格内利（Sara Magneli）| 安德斯·莱文（Anders Lewén）| 佩勒·尼尔森（Pelle Nilsson）| 佩尔·恩布拉德（Per Enblad）| 彼得·弗里克霍姆（Peter Frykholm）

瑞典乌普萨拉大学医院外科科学系

摘要

背景

在高年手术量的情况下，患者安全在颅缝早闭的治疗中至关重要。本研究评估了一个国家级儿科颅面外科参考中心在最初十二年内的围手术期结果——这一时期的特点是手术量逐渐增加。

方法

研究纳入了2012年至2023年间所有针对颅缝早闭的经颅手术病例。数据来源于本地质量登记系统和电子病历。记录了术后30天内发生的围手术期并发症、不良事件及异常结果，并根据牛津分级量表（OGS）进行分类和分级。采用儿科颅面协作组（PCCG）的历史数据作为基准。使用单变量和多变量回归分析并发症和不良事件的相关因素。

结果

共进行了322例经颅颅缝早闭手术，总体并发症率为6.8%。未出现4级或5级严重并发症，所有并发症中68%（15/22例）属于OGS 1级。结果与PCCG的基准数据相比表现良好。患有颅面综合征的患者并发症发生率较高，且颅骨重塑手术的并发症比低侵入性手术更常见。

结论

总体并发症率较低，与先前发表的结果相当，包括那些拥有更丰富经验和更高手术量的中心的结果。这些发现表明，在专门化中心的建设阶段，只要具备健全的多学科结构和协议，就能够提供安全有效的颅缝早闭治疗。

引言

颅缝早闭需要高度专业化的多学科治疗，包括先进的手术技术和长期随访。作为一种罕见的颅面畸形，颅缝早闭需要及时识别和适当的外科处理，以减少并发症并支持正常发育。未经治疗的颅缝早闭或外科治疗并发症可能导致永久性的神经功能障碍和持续性残疾。颅缝早闭手术的严重并发症包括气道阻塞、大量出血以及伴有脑膜炎的脑脊液漏。鉴于其对患者安全、整体护理质量和发育的潜在益处，欧洲多个国家已建立了颅缝早闭治疗的集中化体系。高度专业化的护理集中化通常包括不同中心之间的比较评估以及政府机构进行的持续外部审计。欧洲参考网络（ERN）CRANIO通过制定标准化治疗指南也推动了儿科颅面护理的发展。瑞典在2012年实现了儿科颅面护理的集中化。乌普萨拉大学医院和哥德堡的萨尔格伦斯卡医院（Sahlgrenska Hospital）被授权为国家级儿科颅面外科的转诊中心，负责特定诊断和手术范围。这一定义基于ICD-10系统中的诊断和手术代码组合。简而言之，这些中心主要负责非综合征性和综合征性颅缝早闭的治疗。

对于乌普萨拉中心而言，其获得的国家转诊中心资质是基于新扩展和规范化的颅缝早闭护理活动，预计手术量和团队经验将逐步增加。普遍认为，提供高质量护理和保障患者安全取决于护理过程中的多个因素，从外科医生的技能和经验到组织层面（如员工培训、标准手术程序的实施以及充足的基础设施）。手术量被认为是影响护理质量的关键因素，也是推动高度专业化护理集中化的关键论据之一。评估和报告并发症对于改善围手术期护理、手术结果和降低发病率至关重要。本研究的目的是通过全面分析一个国家级参考中心在最初十二年内的并发症和不良事件情况，来评估其围手术期护理质量，即在该中心手术量和个体及组织能力逐步积累的阶段。

数据收集

数据收集

本研究涵盖了2012年至2023年间乌普萨拉颅面中心（UCC）进行的所有非综合征性和综合征性颅缝早闭经颅手术数据。研究期间对应于瑞典儿科颅面外科获得国家许可的最初十二年。研究获得了瑞典伦理审查机构（dnr 2019-05508）的批准。研究报告符合STROBE建议。

亚颅面推进手术

人口统计学

在2012年至2023年的研究期间，共有300名患者接受了颅缝早闭的经颅手术治疗。患者人口统计信息见表2。最常见的颅缝早闭类型是矢状缝早闭，共197例（66%），其次是额缝早闭，共43例（14%）。男女比例为2.9:1。其中36名患者（12%）患有复杂性颅缝早闭，即存在多条缝合线融合、综合征等情况。

讨论

本研究分析了在一个国家级儿科颅面外科参考中心最初十二年内颅缝早闭手术后的30天围手术期结果。所有术后30天内的并发症均进行了系统评估和分级，使用的是OGS量表。在制定研究设计时，部分参考了儿科颅面协作组（PCCG）Stricker等人的工作。

结论

这项为期十二年的审计显示，无论是综合征性还是非综合征性颅缝早闭手术，总体并发症率均较低，且未出现导致长期残疾的严重并发症。这些结果表明，乌普萨拉颅面中心的多学科团队已成功建立了完善的围手术期管理机制，长期保持了高水平的护理安全和质量。

伦理批准

研究获得了瑞典伦理审查机构（dnr 2019-05508）的批准。

写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明

在准备本稿时，作者使用了ChatGpt（chat.openai.com）来提高手稿的可读性。使用该工具/服务后，作者根据需要审阅和编辑了内容，并对出版物的内容负全责。

致谢

我们感谢斯特凡·莫根森（Stefan Mogensen）和阿曼达·程（Amanda Cheng）在数据收集方面的贡献。Statisticon AB的约翰·布林（Johan Bring）提供了专业的统计建议。

利益冲突/财务披露

本文作者声明没有利益冲突，也未收到任何财务支持。