《Practical Radiation Oncology》：Immunotherapy in the upfront definitive management of locally advanced cervical cancer: An evolving treatment paradigm
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宫颈癌局部进展型患者生存率仍不理想，最新III期试验探索免疫联合放化疗，不同机构实践存在差异，需更多长期数据明确适应人群。
克里斯托弗·R·韦尔（Christopher R Weil）| 杰弗里·布劳尔（Jeffrey Brower）| 威廉·斯莫尔（William Small）| 大卫·K·加夫尼（David K Gaffney）| 安·H·克洛普（Ann H Klopp）
德克萨斯大学MD安德森癌症中心放射肿瘤科，休斯顿，德克萨斯州77030
摘要
近25年来，标准化疗放疗一直是局部晚期宫颈癌的标准治疗方法。尽管放疗和近距离放疗技术不断进步，但患者的生存率仍然较低。最近两项前瞻性随机三期试验（CALLA和Keynote A18）探讨了在化疗放疗基础上加用同步和辅助免疫疗法以增强治疗效果的可能性。本文分析了不同医疗机构如何将免疫疗法纳入局部晚期宫颈癌的治疗方案中。未来需要更多研究及长期随访数据，以明确哪些患者能从一线免疫疗法中获益最多。
引言
宫颈癌是全球主要的健康问题，是全球女性中第四大常见恶性肿瘤，也是癌症相关死亡的第四大原因。1尽管广泛开展了筛查工作，并且已有针对人乳头瘤病毒（HPV）的预防性疫苗，但仍有很多患者确诊时已处于局部晚期阶段。过去25年来，局部晚期宫颈癌（LACC，国际妇产科联合会（FIGO）分期IB2-IVA）的标准治疗方案一直是外照射放疗联合顺铂化疗，随后进行近距离放疗。2-8这一方案基于20世纪90年代末的关键试验确立，并在此后的几十年里未作调整。遗憾的是，即使采用具有根治目的的治疗，LACC患者的5年无进展生存率（PFS）和总生存率（OS）也仅处于40-80%的水平，这凸显了亟需更有效的治疗策略。4,6-9
部分内容摘要
新辅助或辅助化疗增强治疗效果
观察到同步化疗能提高总体生存率后，多项研究探索了添加其他化疗药物或辅助化疗的可能性。目前评估维持化疗的辅助化疗放疗（CRT）试验显示，这些方法要么未能显著改善PFS或OS，要么虽略有改善但毒性显著增加。10-12现代时代的诱导化疗方法
结论
将免疫疗法纳入LACC的标准治疗方案为改善患者预后提供了新的途径，但CALLA和A18试验的结果存在差异，这表明确定哪些患者能从免疫疗法与化疗放疗的联合治疗中获益十分复杂。在我们的研究机构中，对于FIGO IIIA和IIIB期患者是否同时使用派姆博利珠单抗（pembrolizumab），各方意见基本一致（符合FDA指南），但在具体应用上仍存在一定差异。
参考文献
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Bray F, Laversanne M, Sung H等。2022年全球癌症统计数据：185个国家36种癌症的发病率和死亡率估计。CA Cancer J Clin。2024年5-6月；74(3):229-263。10.3322/caac.21834
- 2.
Eifel PJ, Winter K, Morris M等。高风险宫颈癌患者接受盆腔放疗联合化疗与盆腔及主动脉旁放疗的比较：放疗肿瘤学组试验（RTOG）90-01的更新结果。J Clin Oncol。2004年3月1日；22(5):872-80。
利益冲突声明
AHK公司接受了默克（Merck）和波士顿科学（Boston Scientific）的咨询费用。DKG是默克公司的顾问委员会成员。其他作者均无财务披露或利益冲突。
