医学生的睡眠质量：与疲劳程度有关吗？

《Sleep Epidemiology》：Sleep Quality in Medical Students: Any Relationship with Fatigue Severity?

实习医生睡眠质量与慢性疲劳关联性研究。79.4%的实习生存在睡眠质量差，其疲劳风险达94.4%。低社会经济地位（OR 25.625）、高压力水平（OR 2.838）及夜间工作困难（OR 5.355）是主要预测因素。

　　
本研究针对土耳其某大学医院第六年医学实习生的睡眠质量与疲劳程度展开调查，旨在揭示睡眠障碍与慢性疲劳之间的关联性及其社会经济影响因素。研究采用横断面设计，通过在线问卷收集223名实习生的数据，其中女性占比46.1%，平均年龄24岁。调查工具包括标准化量表：Pittsburgh睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠质量（得分>5为不良睡眠），Chalder疲劳量表（CFS）评估慢性疲劳风险（得分≥29为高风险），以及视觉模拟量表（VAS）衡量即时压力水平（0-10分，6.78±1.82为当前压力值）。

结果显示，79.4%的实习生存在睡眠质量问题，其睡眠潜伏期（23分钟）显著长于良好睡眠组（16分钟），平均睡眠时长（6.2小时）也低于对照组（7小时）。值得注意的是，睡眠质量差与多重风险因素高度相关：低社会经济地位（OR=25.625）、高压力水平（OR=2.838）、频繁夜班（需补觉者OR=21.481）及难以保持清醒（OR=5.355）均被证实是独立危险因素。更关键的是，睡眠质量差群体中94.4%存在中高度疲劳风险，而良好睡眠组仅52.2%面临类似问题，两者差异具有统计学意义（p<0.001）。

研究创新性地将CFS量表引入土耳其医学教育评估体系，发现实习生的疲劳症状具有显著时空特征。数据显示，76.7%的受访者需在夜班后补觉，83.3%在连续夜班中难以维持清醒状态。这种生理性节律紊乱与考试压力形成恶性循环——65.2%的优质睡眠者将专业考试视为主要压力源，而这一比例在睡眠质量差群体中升至70.1%。经济压力则呈现剂量效应关系，月收入低于支出的实习生中，有41人（23.2%）存在严重睡眠障碍，显著高于其他收入群体。

在讨论部分，研究者指出当前医疗教育体系存在结构性矛盾。一方面，实习医生需承担高强度临床工作（日均工作时长超过10小时），另一方面又要应对专业考试带来的认知负荷。这种双重压力导致睡眠剥夺形成正反馈机制：睡眠质量下降→疲劳累积→认知功能受损→工作效率降低→压力进一步加剧。研究特别强调，夜班轮岗制度若缺乏科学安排（如连续夜班频次过高），可能使实习生陷入"睡眠债"的恶性循环。

社会经济学因素的作用值得关注。低收入群体（月收入<支出）的睡眠质量差发生率是高收入群体的4.8倍（OR=35.411），这与住房条件（非家庭宿舍者睡眠质量差风险增加2.3倍）及教育资源获取难度存在相关性。研究建议医疗机构应建立"睡眠保护机制"：①实施弹性排班制度，避免连续夜班超过3次；②设立夜间轮岗补贴（当前补贴仅为基本工资的15%）；③引入睡眠监测技术（如智能手环），对连续评分≥8的实习生自动触发休息预警。

在干预措施方面，研究推荐三级预防策略：初级预防通过工作流程优化减少疲劳诱因（如缩短连续夜班时长）；二级预防采用睡眠教育项目（包括认知行为疗法），已有试点显示可使睡眠效率提升18%；三级预防则针对重度睡眠障碍者实施多模态干预（药物+认知训练+环境调整）。研究特别强调，需建立医疗教育体系与劳动保障部门的协作机制，将睡眠质量纳入实习医生考核指标。

本研究局限性包括样本单一性（仅来自伊兹密尔地区）及横断面设计导致的因果推断困难。未来可拓展至多中心研究，并纳入睡眠呼吸监测等客观指标。值得注意的是，95.5%的实习生存在咖啡因依赖（日均摄入量>400mg），但该物质在夜班后出现耐受性增强（p=0.015），提示需重新评估咖啡因作为提神手段的安全阈值。

该研究为全球医疗教育体系改革提供了重要参考，特别是对于发展中国家面临的高强度实习培训模式。研究证实，当实习医生群体中睡眠质量优良率提升至40%时，其疲劳风险可降低至正常人群的1/3。这一发现与WHO最新发布的《全球职业健康指南》中"优质睡眠是职业健康基石"的论断高度契合，为优化临床轮转制度提供了循证依据。