《Surgery》：Pancreatic stump perfusion assessment using indocyanine green fluorescence and its impact on postoperative pancreatic fistula: A systematic review and meta-analysis
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本研究通过系统综述和荟萃分析，评估了术中吲哚菁绿荧光成像检测胰腺残端血流不足与术后胰漏风险的关系。结果显示，在机器人胰十二指肠切除术组中，血流不足与术后胰漏显著相关（OR=8.83, P=0.005），而开放手术组未发现显著关联。左半胰腺切除术相关研究不足，需进一步验证。
加埃塔诺·科尔维诺（Gaetano Corvino）|亚历西奥·马尔凯蒂（Alessio Marchetti）|亚历山德罗·埃斯波西托（Alessandro Esposito）|亚历西奥·莫兰迪（Alessio Morandi）|马泰奥·德帕斯特纳（Matteo De Pastena）|卢卡·兰多尼（Luca Landoni）|罗伯托·M·蒙托尔西（Roberto M. Montorsi）|爱丽丝·卡泰拉尼（Alice Cattelani）|克里斯托弗·L·沃尔夫冈（Christopher L. Wolfgang）|萨尔瓦托雷·帕耶拉（Salvatore Paiella）|朱塞佩·马莱奥（Giuseppe Malleo）|马克·G·贝塞尔林克（Marc G. Besselink）|罗伯托·萨尔维亚（Roberto Salvia）
意大利维罗纳综合大学医院胰腺外科病房
摘要
背景
吲哚菁绿荧光成像可用于术中评估胰腺残端的灌注情况，以指导预防胰腺手术后胰腺瘘的策略。由于缺乏系统评价，吲哚菁绿在此领域的应用效果尚不明确。本综述旨在探讨胰腺残端灌注的吲哚菁绿荧光成像与胰腺手术后临床相关胰腺瘘风险之间的关系。
方法
进行了系统文献检索和荟萃分析，纳入了截至2025年6月发表的关于胰腺切除术后胰腺瘘发生率与术中吲哚菁绿荧光成像评估结果相关的研究。灌注不足定义为信号较弱或完全缺失。主要结局指标为胰腺瘘（仅包括B/C级），次要结局指标为胰腺切除术后急性胰腺炎。
结果
所有3项研究均分析了接受胰十二指肠切除术的患者，共计100例，其中18例（18%）出现胰腺残端灌注不足。未发现关于左半胰腺切除术的研究，仅有一篇论文分析了胰腺灌注不足与胰腺切除术后急性胰腺炎之间的关联。在该研究中，最初被诊断为灌注不足的切缘经过修正后，没有患者出现胰腺切除术后急性胰腺炎。总体胰腺瘘发生率为13%。在机器人辅助胰十二指肠切除术中，残端灌注不足与胰腺瘘的发生相关（67% vs 17%；P = 0.026），而在开放性胰十二指肠切除术中未观察到灌注不足与胰腺瘘之间的显著关联。荟萃分析进一步证实了残端灌注不足与胰腺瘘之间的关联（比值比8.83；95%置信区间2.21–35.23；P = 0.005）。
结论
术中通过吲哚菁绿荧光成像评估显示的灌注不足的胰腺残端似乎与胰十二指肠切除术后的胰腺瘘有关。需要进一步研究以验证这些结果在左半胰腺切除术中的情况，并制定标准的吲哚菁绿荧光成像应用方案。
引言
尽管大型胰腺外科中心的术后死亡率较低，但胰腺手术仍面临较高的术后并发症发生率，1,2其中主要原因是胰腺瘘（POPF）。POPF是胰腺切除术后最常见的并发症，其发生率在16%至19%之间。3,4尽管术前评估、5手术技术6和风险缓解策略7,8方面取得了进展，但预防POPF仍然是一个重要的外科挑战。3
近年来，术后高淀粉酶血症（POH）和胰腺切除术后急性胰腺炎（PPAP）被确定为POPF早期发展的关键因素。
9, 10, 11POH和PPAP的病理生理机制及其与POPF的关联尚未完全明了。然而，最近有研究提出胰腺残端灌注不足可能是关键因素。
9,12实际上，切除边缘的血管功能障碍可能导致局部灌注不足，影响愈合过程，最终可能破坏胰腺吻合口或残端的完整性。
13,14因此，术中评估胰腺灌注已成为预测POPF风险的重要手段。
15在这种情况下，使用吲哚菁绿（ICG）的近红外荧光成像提供了一种实时、客观的方法来评估手术过程中的组织血管化情况。16尽管该技术已在结直肠16,17和肝胆18, 19, 20, 21, 22, 23, 24手术中得到广泛应用，但目前越来越多地应用于胰腺手术中以评估胰腺实质的血管灌注情况。15通过ICG荧光成像观察胰腺残端灌注情况，外科医生可以调整术中策略（如修改切缘位置、调整吻合技术或扩大胰腺切除范围），从而确保最佳灌注并可能降低POPF的风险。25,26
尽管ICG荧光成像在胰腺灌注评估方面具有潜在优势，但目前相关文献主要限于病例系列15和小型单中心研究25, 26, 27。目前尚无全面的证据表明术中ICG荧光成像能降低POPF的风险。本系统评价和荟萃分析旨在批判性地评估ICG荧光成像在胰腺手术中的应用与POPF发生率之间的关联。
方法
本研究已预先在国立健康研究所PROSPERO数据库（CRD420251056431）注册。系统评价和荟萃分析遵循PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）指南进行。28评价和荟萃分析的各个步骤均按照PRISMA指南进行。29
研究选择和发表细节
系统检索共发现545篇研究，经过筛选后仅有3篇纳入定性分析和荟萃分析，涉及100名患者。
25, 2627PRISMA研究选择流程图见图1。
纳入研究的特征总结见表I。所有3项研究均为单中心、前瞻性研究。这些研究均评估了接受胰十二指肠切除术的患者，未找到关于ICG在左半胰腺切除术中应用的相关研究。
讨论
首项关于胰腺残端灌注的吲哚菁绿荧光成像的系统评价发现，胰腺残端灌注不足与胰十二指肠切除术后的胰腺瘘存在关联。目前尚未有研究在左半胰腺切除术背景下探讨这一关联，仅有一项研究分析了ICG评估的胰腺灌注与胰腺切除术后急性胰腺炎之间的关系。
自1997年Lund和Jogestrand首次引入荧光成像技术以来，该技术已被广泛用于评估组织和器官的灌注情况。
资金/支持
作者们未接受任何与本研究相关的资助。
作者贡献声明
加埃塔诺·科尔维诺（Gaetano Corvino）：概念构思。亚历西奥·马尔凯蒂（Alessio Marchetti）：撰写初稿、可视化处理、数据分析、概念构思。亚历山德罗·埃斯波西托（Alessandro Esposito）：概念构思。亚历西奥·莫兰迪（Alessio Morandi）：方法学设计。马泰奥·德帕斯特纳（Matteo De Pastena）：撰写、审稿与编辑、监督。卢卡·兰多尼（Luca Landoni）：撰写、审稿与编辑。罗伯托·M·蒙托尔西（Roberto M. Montorsi）：撰写、审稿与编辑、方法学设计。爱丽丝·卡泰拉尼（Alice Cattelani）：撰写、审稿与编辑。克里斯托弗·L·沃尔夫冈（Christopher L. Wolfgang）：撰写、审稿与编辑。萨尔瓦托雷·帕耶拉（Salvatore Paiella）：
写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明
在准备本稿时，作者使用了ChatGPT5工具来提高文本的可读性和语言表达。使用该工具后，作者对内容进行了必要的审阅和编辑，并对出版物的内容负全责。
利益冲突/披露
帕耶拉（Paiella）报告从AlphaTau公司获得了咨询费，从Fresenius Kabi公司获得了演讲费用。其他作者未报告任何财务利益或潜在的利益冲突。
