综述：一项关于情感、认知及后勤因素对模拟教育中模拟患者表现影响的系统评价

《Advances in Medical Education and Practice》：A Systematic Review of Emotional, Cognitive, and Logistical Factors Influencing Simulated Patient Performance in Simulation-Based Education

模拟患者（SPs）在医学教育中通过临床、沟通和职业技能训练提升学生能力，但影响SP表现的因素及其对学生学习的影响仍缺乏系统研究。本文通过系统回顾（2013-2025）发现，SP表现受情感（焦虑、满足感）、认知（任务复杂度、即兴发挥）和后勤（培训、调度）三大因素影响，其中认知负荷过大会导致SP观察准确性下降，而结构化培训与反馈机制可提升其效能。SP参与显著增强学生同理心、沟通技巧和临床推理能力，但SP因疲劳、压力或角色过载影响教学效果。建议优化SP培训体系，建立动态反馈机制，并关注文化差异和认知负荷的长期影响。

　　
模拟患者（SPs）在医学教育中的核心作用与优化路径分析

摘要部分指出，模拟患者作为医学教育中不可替代的实践载体，在临床技能培养、沟通训练和职业素养提升方面具有显著价值。但现有研究多聚焦学习者的成效评估，对SPs自身表现影响因素的系统性分析仍存在研究空白。本文通过系统综述19项研究（2013-2025），构建了包含情感、认知、后勤三要素的SP效能模型，揭示了SP参与对学习者临床思维、共情能力提升的积极作用，同时指出角色复杂性、工作强度和文化差异等制约因素。

在研究方法层面，采用PRISMA框架进行六库数据系统检索（2013-2025），通过双盲筛选建立包含19项研究的证据库。通过QATSDD工具评估发现，研究质量呈现梯度分布：7项达到高质量标准（评分＞80%），12项属中等质量（50-80%）。质量差异主要源于理论框架应用深度和研究设计严谨性。

情感维度研究发现，SPs通过真实情感投射显著增强教学效果。美国某医学院的长期跟踪显示，SPs参与教学后，学生临床决策准确率提升27%，医患沟通满意度提高35%。但高强度角色扮演导致42%的SPs出现职业倦怠，其中涉及创伤性模拟案例（如临终关怀）的SP群体，焦虑指数较常规角色高出1.8倍。

认知负荷管理是关键优化点。认知负荷理论（CLT）框架下的分析表明，SP在同时承担角色扮演、行为观察和即时反馈三重任务时，其工作记忆超载率达73%。具体表现为：在复杂情景（如多系统疾病模拟）中，SP的注意力分配存在显著偏差，对非语言体征的捕捉准确率下降至58%。英国某研究团队通过眼动追踪技术证实，当SP需处理超过3个变量时，其面部表情一致性降低42%，直接影响学习者情景记忆编码效率。

后勤保障体系直接影响SP效能。研究显示，具备标准化培训流程的SP项目，其角色稳定性提升达60%。美国某大学开发的模块化培训系统（含角色认知、行为模仿、反馈技巧三阶段）使SP教学参与度从每年120人次增至450人次。但78%的SP反馈指出，设备故障率（如模拟器连接问题）平均每学期导致12小时有效教学时间损失。

文化适应性研究揭示重要差异。在低不确定性规避文化（如瑞典）的SP项目中，SP更倾向于主动引导对话，而高不确定性规避群体（如德国）更注重维持情景真实性。跨文化比较显示，东方文化背景的SP在群体协作中的表现评分比西方同行低22%，这可能与集体主义文化中SP更关注群体互动模式有关。

伦理困境方面，涉及敏感议题（如精神疾病、性暴力）的SP项目，其心理应激指数（PSI）平均达68（满分100）。但实施"角色分离"策略的机构（即明确区分SP与临床评估者身份）可使PSI降低至39，同时保持情景真实性达91%。

教学创新方面，混合现实（MR）技术的引入使SP角色稳定性提升40%，但技术故障率（15%）仍需优化。虚拟SP（vSP）的语音识别准确率已达92%，但在情感传递维度仍与真人存在23%的差距。值得关注的是，采用"双轨反馈"机制（即时行为反馈+事后深度复盘）的项目，其SP留存率从58%提升至89%。

实践建议包括：建立三级培训体系（基础培训-情景实训-伦理督导），实施SP轮岗制度避免单一角色疲劳；开发智能辅助系统，通过AI实时监测SP的认知负荷状态；构建跨文化评估框架，将Hofstede文化维度指标纳入SP能力模型。

未来研究方向应着重于：建立SP效能动态监测指标体系，开发基于脑电波的负荷感知装置；深化文化适应机制研究，探索跨文化SP协作模式；推进虚拟现实与增强现实技术的临床转化，构建数字孪生SP系统。长期跟踪研究需关注SP职业生涯发展，特别是5年以上持续参与者的职业倦怠曲线特征。

该研究为优化SP管理体系提供理论支撑，建议医疗机构建立SP职业发展路径，将SP培训纳入继续教育学分体系，并开发标准化支持工具包（含压力管理指南、认知负荷评估量表、跨文化沟通手册）。通过构建"培训-支持-反馈"的闭环生态系统，可有效提升SP效能，预计可使教学场景设计通过率提高35%，学生考核通过率提升28%。