阿富汗昆都士省产后抑郁症高患病率及相关因素：一项横断面研究

《Heliyon》：Prevalence of postpartum depression and associated factors among mothers in Kunduz Province, Afghanistan: A cross-sectional study

本刊推荐：为应对阿富汗产后抑郁症(PPD)高发但缺乏系统研究的现状，研究人员在昆都士省开展横断面研究，采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)对556名产后6-8周妇女筛查发现疑似PPD患病率高达49.3%。多因素分析揭示低教育水平(OR=3.36)、家庭月收入≤20,000阿富汗尼(OR=3.44)、剖宫产(OR=7.08)等12个危险因素，为冲突地区制定围产期心理干预提供了关键流行病学证据。

　　

在阿富汗这个饱受战乱摧残的国家，妇女们不仅需要面对基础设施崩塌、医疗资源匮乏的困境，更承受着深重的心理创伤。根据阿富汗国家心理健康调查，这个国家民众的心理困扰程度极高，创伤后应激障碍、抑郁和广泛性焦虑症如同幽灵般萦绕在人们生活中。尤其对于产后女性而言，在传统观念束缚、社会资源短缺和持续冲突的多重压力下，她们的心理健康问题更如雪上加霜。然而，关于阿富汗产后抑郁症(Postpartum Depression, PPD)的流行病学数据却十分有限，此前仅有帕尔万省一项研究报告61%的患病率，但缺乏系统的风险因素分析。这种数据空白严重阻碍了针对性干预措施的制定。

正是在这样的背景下，由Muhammad Shuaib Shahram和Eiko Yamamoto等研究人员组成的团队在《Heliyon》期刊上发表了一项突破性研究。他们在昆都士省的17家公立卫生机构开展了横断面调查，旨在揭示当地产后妇女中疑似PPD的患病率及其相关因素。这项研究不仅填补了关键数据空白，更为在资源有限环境下制定有效的孕产妇心理健康干预策略提供了科学依据。

研究人员采用多阶段抽样技术，最终纳入了556名产后6-8周的妇女作为有效样本。研究使用经过验证的波斯版爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS)进行筛查，将总分≥13分定义为疑似PPD病例。通过面对面访谈收集了包括社会人口学特征、产科临床因素和社会支持因素在内的多维数据，并采用多变量逻辑回归分析确定了PPD的独立风险因素。

主要技术方法

本研究采用横断面设计，于2021年1月至2月在昆都士省17家公立卫生机构（含2家地区医院、6家基础卫生中心等）收集数据。使用经过信效度验证的波斯版EPDS量表（Cronbach's α=0.77）进行PPD筛查，通过多变量logistic回归分析（SPSS 26.0）评估风险因素，样本量计算采用单人群比例公式（置信区间95%，误差幅度5%）。

研究结果

疑似PPD患病率

在556名产后妇女中，有274人（49.3%）被确定为疑似PPD病例。这一患病率远高于全球平均水平（17.2%）和大多数亚洲国家，凸显了阿富汗产后妇女面临的心理健康危机极为严峻。

社会人口学因素与PPD的关联

多因素分析显示，妇女未受教育比接受中学或以上教育者发生PPD的风险增加3.36倍（aOR=3.36，95%CI 1.83-6.16）。经济因素同样关键：月家庭收入≤10,000阿富汗尼的妇女PPD风险是收入≥21,000阿富汗尼者的3.44倍（95%CI 1.51-7.85）。丈夫的特征也影响显著：丈夫未受教育（aOR=1.72，95%CI 1.01-2.91）或失业/去世（aOR=2.80，95%CI 1.55-5.07）均增加PPD风险。有趣的是，丈夫为农民/劳动者的妇女PPD风险反而较低（aOR=0.37，95%CI 0.19-0.72），可能反映了职业稳定性对家庭心理环境的保护作用。

产科和临床因素的关键发现

产科并发症使PPD风险增加2.31倍（95%CI 1.35-3.96）。令人瞩目的是，剖宫产妇女发生PPD的风险高达自然分娩者的7.08倍（95%CI 2.49-20.11），这可能与手术创伤、恢复困难和传统文化观念有关。产前检查(Antenatal Care, ANC)不足4次（aOR=1.64，95%CI 1.00-2.68）、低出生体重儿（aOR=2.54，95%CI 1.32-4.92）以及有儿童死亡经历（aOR=2.29，95%CI 1.24-4.23）也都是显著风险因素。

丈夫物质使用的突出影响

研究发现，丈夫使用物质（鸦片、海洛因或大麻）的妇女PPD风险飙升7.03倍（95%CI 2.14-23.15），这一发现在阿富汗背景下尤为关键，揭示了物质滥用对家庭心理健康的多米诺骨牌效应。

社会支持因素的分析

尽管单因素分析显示夫妻关系不和谐（OR=3.05）、婆媳关系紧张（OR=2.33）和家庭暴力（OR=2.58）与PPD相关，但这些因素在多变量模型中不再显著，表明其影响可能被其他更强风险因素所掩盖。

研究结论与意义

这项研究揭示了阿富汗昆都士省产后妇女中惊人的PPD患病率（49.3%），并确定了低社会经济地位、产妇抑郁史、丈夫物质使用、ANC利用不足以及母婴并发症等关键风险因素。研究结果强调了在阿富汗这样的冲突后国家，将心理健康筛查和服务整合到初级卫生保健系统的紧迫性。EPDS量表在本研究中的成功应用表明，即使资源有限环境下，也能实施有效的PPD筛查。

从公共卫生角度看，这些发现为制定针对性干预措施提供了明确方向：应加强ANC服务，推广机构分娩，强化产后护理，并将PPD教育纳入常规孕产保健。特别值得注意的是，丈夫特征对产妇心理健康的重要影响提示，干预措施需要超越个体层面，关注家庭系统和社会环境。

这项研究不仅填补了阿富汗孕产妇心理健康领域的关键数据空白，更为在资源有限、冲突影响的环境中设计全面的孕产妇心理健康计划提供了实证基础。随着阿富汗继续面临复杂的社会政治挑战，此类研究对指导公共卫生决策、改善最脆弱人群的生活质量具有不可估量的价值。