无声的抗性蔓延：CRE在医疗系统和社区环境中的全球传播模式

《American Journal of Infection Control》：The Silent Spread of Resistance: Global Patterns of CRE Colonization across Healthcare and Community Settings

碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE）全球定植率Meta分析显示，89项研究共11.67万参与者中，CRE定植总体患病率为14%（95%CI 11-18%），越南最高（43%），美国最低（5%）。医院环境患病率（18%）显著高于社区（3%），主要病原体为肺炎克雷伯菌（52.8%）和大肠杆菌（44.9%），NDM和OXA型酶基因占比最高。

　　

应忠|黄敬仪|宁丽萍|熊圆圆|吴宇

中国人民解放军联勤保障部队908医院临床实验室与输血科，中国江西省南昌市，330002

摘要

背景

本研究旨在估计碳青霉烯类耐药肠杆菌科（CRE）的全球流行率，并识别与报告率变化相关的研究层面因素。

方法

我们进行了系统回顾和荟萃分析。提取了关于研究特征、诊断方法、CRE种类、碳青霉烯酶基因及风险因素分析的数据。使用随机效应模型计算了合并流行率。通过亚组分析和荟萃回归探讨了异质性的来源。

结果

在89项研究中（共116,743名参与者），合并后的CRE定植流行率为14%（95%置信区间：11–18%；I2=99.96%），2017年达到最高值33%，2023年下降至8%。越南的流行率最高（43%），美国最低（5%）。医院为基础的筛查（18%）和普遍筛查（20%）比社区为基础的筛查（3%）及针对性/系统性采样（3–15%）的流行率更高。医院环境是唯一显著的流行率预测因素（系数=0.14；p=0.009）。肺炎克雷伯菌（52.8%）和大肠杆菌（44.9%）是最常见的病原体；NDM（45.6%）和OXA型（36.3%）是最主要的碳青霉烯酶基因。

结论

CRE定植仍然是一个全球性问题，尤其是在有筛查协议的医疗环境中。地理和方法上的差异凸显了标准化监测和针对性控制策略的必要性。分子监测对于监测耐药性演变至关重要。

部分摘录

背景

碳青霉烯类耐药肠杆菌科（CRE）的全球出现和传播构成了一个严重的公共卫生威胁。¹这些包括肺炎克雷伯菌、大肠杆菌和肠杆菌属在内的病原体对几乎所有β-内酰胺类抗生素都具有耐药性，包括碳青霉烯类抗生素——这些抗生素通常被认为是治疗多重耐药革兰氏阴性菌感染的最后手段。^{2, 3}CRE在胃肠道的定植常常先于侵袭性疾病的出现，尤其是在易感人群中。

方案和注册

本系统回顾和荟萃分析遵循了2020年系统回顾和荟萃分析优先报告项（PRISMA）指南。¹⁴该回顾方案已在国际系统回顾前瞻性注册库（PROSPERO）中注册，注册号为[PROSPERO: CRD420251061621]。

数据来源和搜索策略

使用PubMed、Scopus和Web of Science三个电子数据库进行了全面的文献搜索。

文献搜索结果

在PubMed、Scopus和Web of Science中进行了系统搜索，共获得1,018条记录（图S1）。通过EndNote软件去除364条重复记录后，根据标题和摘要筛选出654条独特记录。其中553项研究被排除，最终选取101篇全文文章进行评估。有3篇全文无法获取，因此剩下98篇文章进行全文资格评估。这些文章中有9篇因以下原因被排除：

讨论

本系统回顾和荟萃分析提供了迄今为止关于不同人群和医疗环境中CRE胃肠道定植最全面的全球综合数据。基于涉及超过116,000名参与者的89项研究的数据，我们报告的合并CRE定植流行率为14%，在不同地区、年龄组、采样方法和医疗环境之间存在显著差异。

我们的流行率估计值明显高于以往的报告。

结论

在本系统回顾和荟萃分析中，我们发现全球范围内CRE在胃肠道中的定植现象非常普遍，尤其是在医院环境中，并且存在显著的地理、人群和筛查方法差异。肺炎克雷伯菌和大肠杆菌是最常见的病原体，NDM（45.6%）和OXA型（36.3%）是最主要的碳青霉烯酶基因。这些发现强调了在高风险环境中实施标准化监测的迫切需求。

资助

本研究得到了江西省卫生健康委员会科技计划（项目编号：SKJP220229632）和中国人民解放军联勤保障部队908医院种子基金（项目编号：2022YNKT005）的支持。资助方未参与研究设计、数据收集与分析、发表决定或手稿的撰写。

利益冲突

无。

致谢

无