综述：在肠道-大脑相互作用紊乱中出现的回避/限制性食物摄入障碍

《Best Practice & Research Clinical Gastroenterology》：Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder in Disorders of Gut-Brain Interaction

ARFID与肠-脑相互作用紊乱（DGBI）存在双向关联， GI症状可能引发ARFID的饮食限制，而限制性摄食又会加重症状。当前筛查工具（如NIAS、PARDI-AR-Q）需进一步验证在DGBI人群中的诊断阈值，管理需多学科协作，结合医学干预、脑-肠行为疗法及营养师指导，以改善患者饮食摄入并缓解症状。

　　

Madeline Berschback|Sophie Abber|Janelle Smith|Kyle Staller|Helen Burton-Murray|Micaela Atkins

马萨诸塞州总医院胃肠病学部门，波士顿，马萨诸塞州

摘要：

回避/限制性食物摄入障碍（ARFID）是一种导致医学或心理社会后果的食物回避和/或限制行为。与其他饮食障碍不同，ARFID的驱动因素不是体型或体重问题，而是三个主要动机：对食物缺乏兴趣或食欲低、害怕进食带来的不良后果以及感官敏感性。越来越多的证据表明，ARFID与肠道-大脑相互作用障碍（DGBI）之间存在双向关系，即胃肠道（GI）症状会引发与ARFID相符的限制性进食模式，而限制性进食又会进一步加重GI症状。诸如“九项ARFID筛查问卷”（NIAS）和“异食症、ARFID及反刍障碍访谈-ARFID问卷”（PARDI-AR-Q）等筛查工具可以帮助临床医生识别高风险患者，但需要进一步研究来验证这些工具在DGBI患者中的临界分数，以区分适应性饮食调整和过度限制。管理措施应包括胃肠病学家、心理学家和注册营养师（RDN）的多学科协作。通过医学手段治疗GI症状、脑-肠行为疗法以及RDN指导的营养管理，可以单独或联合使用这些方法来减少饮食限制并扩大食物摄入量。在这篇叙述性综述中，我们旨在为临床医生提供一个实用框架，以便识别和应对伴有DGBI的患者的ARFID问题。

引言

肠道-大脑相互作用障碍（DGBI），以前称为功能性胃肠道障碍，是全球最常见的胃肠道（GI）疾病之一，显著增加了发病率并降低了生活质量¹。最新估计显示，DGBI的全球患病率高达40%²。DGBI患者常常将症状归因于食物，而自我报告的食物不耐受与更严重的GI症状和更低的生活质量相关³。过去5年里，人们越来越关注部分DGBI患者出现显著的食物回避/限制行为，这些行为符合回避/限制性食物摄入障碍（ARFID）的诊断标准^{4, 5}。最近的治疗指南也建议在某些DGBI患者群体中筛查ARFID⁶。 ARFID的特征是限制性进食，如热量摄入不足或饮食多样性严重受限，但这并非由体型或体重问题引起。相反，ARFID中的限制性进食源于对进食缺乏兴趣、感官敏感性（例如对食物质地或气味的恐惧）以及/或对进食相关不良后果的恐惧（例如害怕呕吐、窒息）⁷。要被诊断为ARFID，限制性进食不能完全由其他医学（包括GI）或精神疾病解释，并且必须伴有临床后果，如营养缺乏、依赖补充剂、体重下降或心理社会功能受损^{8, 9}。估计ARFID在普通人群中的患病率为4-11%⁹。在DGBI患者中，这一比例更高，近20%的成年患者在自我报告问卷中显示出ARFID阳性结果¹⁰，约24%的患者通过回顾性病历检查表现出ARFID症状，其中6%的患者因饮食限制而出现心理社会或医学问题¹¹。在DGBI患者中，限制性进食最常见的动机是对进食不良后果的恐惧，无论是否伴随对进食的兴趣缺乏¹²。对于临床医生来说，区分ARFID与合理的或预期的饮食调整可能很困难¹³，因为许多DGBI患者通过自我实施的或推荐的饮食疗法成功控制了症状。 本文的叙述性综述旨在支持在临床胃肠病学环境中识别和管理DGBI患者的ARFID问题。我们将描述评估DGBI患者ARFID的诊断策略和注意事项，并通过案例示例强调这些患者教育和治疗的关键概念。

诊断考虑

ARFID的诊断复杂性在于需要区分不适应性的限制性进食和因医学状况导致的预期饮食变化（见图1）。在临床实践中，识别ARFID患者首先需要了解他们的进食行为。这可以通过在常规患者访谈中加入关于饮食的问题来实现，采用从广泛到具体的方法（见图2）。

管理策略

以下案例示例有助于说明胃肠病学家在DGBI患者中筛查ARFID的关键原则、预防策略以及治疗协作。

案例1

一位被诊断为IBS-Mixed的中年女性前来咨询饮食疗法，并询问是否可以尝试低FODMAP饮食。

虽然排除性饮食在DGBI管理中通常有益，但临床医生必须了解ARFID的潜在风险，以便识别可能发展为ARFID的患者

结论

ARFID是一些DGBI患者的重要临床问题，了解其诊断和管理策略对护理这些患者至关重要。尽管在GI症状背景下很难将ARFID与合理的饮食限制区分开来，但筛查工具可以帮助提高临床怀疑。临床医生应注意DGBI中的饮食疗法，特别是排除性饮食，并在可能的情况下与营养师合作。

实践要点

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  临床医生应使用开放式问题讨论患者的饮食模式，并筛查肠道-大脑相互作用障碍患者的异常进食行为，尤其是在推荐严格的排除性饮食之前。
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  对于报告饮食限制或有异常进食风险的患者，应进行详细评估，以区分因症状而进行的合理饮食调整和导致医学或心理社会问题的限制性进食。

研究议程

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  验证GI人群中ARFID筛查工具的临界值，并在存在GI症状时定义ARFID的诊断阈值。
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  研究有助于区分ARFID与合理或预期饮食限制的生物标志物（生物指标、神经影像学指标）。
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  在纵向研究中描述DGBI患者的ARFID发展轨迹，因为目前的证据基础主要基于横断面设计。
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  评估DGBI的ARFID治疗方案，包括最佳治疗顺序。

CRediT作者贡献声明

Madeline Berschback：撰写 – 审阅与编辑、初稿撰写、资料收集、概念构思。Kyle Staller：撰写 – 审阅与编辑、初稿撰写。Helen Burton-Murray：撰写 – 审阅与编辑、监督。Sophie Abber：撰写 – 审阅与编辑、初稿撰写。Janelle Smith：撰写 – 审阅与编辑、初稿撰写。Micaela Atkins：撰写 – 审阅与编辑、初稿撰写、可视化设计、概念构思

未引用的参考文献

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资金支持

无。

利益冲突声明

MB、SA、MA没有个人或财务利益冲突。KS曾获得Ardelyx和Restalsis的研究支持，并曾担任Anji、Ardelyx、Laborie、Mahana、Restalsis、Salix、Sanofi和Takeda的顾问。JS因关于共病胃肠道和饮食障碍的医学营养疗法书籍从Gatekeeper Press获得版税。HBM因关于反刍综合征的书籍从Oxford University Press获得版税，以及因另一本书从Cambridge University Press获得版税