综述：针对肠道-大脑相互作用紊乱的定向和个性化饮食干预措施

《Best Practice & Research Clinical Gastroenterology》：Targeted and individualized dietary interventions in disorders of gut-brain interaction

肠道-脑互动紊乱（DGBI）如功能性消化不良和便秘影响生活质量，饮食干预（如低FODMAP饮食）在IBS中效果显著，但需个体化。临床生物标志物（如呼气试验）可用于评估食物不耐受，但研究有限。专家营养师指导可避免营养不足，适用于症状与饮食相关患者，禁忌症包括已有饮食限制者。

　　

Karen Routhiaux | Tom van Gils | Lukas Michaja Balsiger

转化研究在胃肠疾病领域（TARGID），鲁汶大学（KU Leuven），比利时鲁汶

摘要

肠道-大脑相互作用障碍（DGBI）是一组常见且具有症状性的胃肠疾病的总称。尽管这些疾病通常不会导致死亡率增加，但它们对患者的生活质量有重大影响，并在个人和社会层面上带来经济负担。许多患有DGBI的患者发现症状的出现或加重与食物摄入有关，这使得饮食干预成为一种有吸引力的治疗策略。通常，饮食干预包括从患者的饮食中排除（疑似）致病食物。目前有许多努力正在前瞻性地识别致病营养素，并实现个性化的饮食干预。在这里，我们总结了为此目的而研究的候选生物标志物的证据。我们评论了已建立的实证性饮食干预措施，并强调了专业营养师在实施这些饮食计划中的重要作用。最后，我们描述了哪些患者可能从实证性饮食干预中受益，以及在哪些患者中应避免采用限制性饮食干预。

引言

根据罗马IV标准，肠道-大脑相互作用障碍（DGBI），以前称为功能性胃肠疾病（FGID），包括33种不同的疾病，这些疾病与胃肠道（GI）的所有解剖区域相关¹。通常，在常规检查（如有限的血清学检查、内镜检查等）未发现病理学异常的情况下，如果出现令人困扰的症状，就会诊断为DGBI。虽然DGBI通常不会导致死亡率增加，但症状对患者的生活质量有严重影响，增加了他们的医疗保健使用频率并降低了工作效率²。由于普通人群中有多达40%的患者符合一种或多种DGBI的标准，这给医疗系统和社会带来了显著负担^{3, 4}。 DGBI的病理生理学是多因素的，症状可能是由于运动障碍、内脏高敏感性、黏膜和免疫功能改变、微生物组成改变以及中枢处理机制改变——或这些因素的任何组合所引起的^{567。症状与餐食摄入之间的密切关系增加了人们对饮食干预在DGBI管理中的兴趣。特别是在IBS患者中，饮食干预是患者比药物治疗和心理治疗更青睐的选择8。 大多数已建立的饮食干预措施是排除一种或几种食物组，而其他干预措施则涉及对饮食的广泛调整。在这篇叙述性综述中，我们讨论了可用于个性化饮食的生物标志物和工具——无论是临床常规还是研究环境中可用的。随后，我们总结了关于DGBI患者的饮食干预的现有文献——虽然大部分数据来自IBS患者，但我们也会涵盖其他类型的DGBI，并对有限的现有文献进行评论。对于已建立的实证性饮食干预措施，我们将强调与良好反应相关的患者特征。}

小节片段

临床实践中可用的生物标志物

多年来，呼气测试一直被用来检测有胃肠道症状的患者是否存在糖分吸收不良的情况，并且在许多临床环境中都可以使用。由于H₂不是由人体细胞产生的，任何检测到的H₂升高都是由于细菌代谢了摄入的糖分。从概念上讲，显著的H₂升高被认为是由于近端吸收不完全导致糖分进入结肠并被微生物代谢的结果⁹。 通过使用乳糖呼气测试，可以检测乳糖吸收不良

已建立的实证性饮食干预措施

虽然各种饮食干预措施在DGBI患者的管理中已被广泛认可，但大多数数据都是基于IBS患者的。为了选择正确的干预措施，根据当前指南对患者进行准确诊断至关重要^{12, 40}。一旦确诊，更具体的患者特征可以指导选择合适的饮食干预措施（例如主要的大便类型、最困扰的症状等）。

功能性消化不良

功能性消化不良（FD）是另一种常见的DGBI，其特征是在没有结构性疾病的情况下出现饭后饱胀感、早饱感、上腹部疼痛和/或烧灼感⁹⁷。FD可以分为餐后不适综合征（PDS，表现为饭后饱胀感和早饱感）和上腹部疼痛综合征（EPS，表现为上腹部疼痛和/或烧灼感）⁹⁷。尽管FD的症状，尤其是在PDS中，通常与餐食无关，但

便秘

功能性便秘通常表现为排便困难、大便干结或呈块状、排便不尽感或肛门直肠阻塞感，以及每周排便次数少于三次⁵⁸。与上述以便秘为主要表现的IBS患者不同，便秘患者（主要）不会遭受腹痛。治疗便秘的传统方法包括定期锻炼、至少喝两升水等

限制性饮食干预的一般适应症和禁忌症

如上所述，已经在DGBI（特别是IBS）患者中尝试了多种不同的饮食干预措施。在这些患者中，饮食干预比药物治疗和心理治疗更受青睐⁸。然而，虽然去除某些食物看起来很简单，但限制性或排除性饮食可能会带来一些风险，包括营养缺乏、心理负担和社会限制^{63, 75}。因此，评估此类干预的适当性是非常重要的

讨论

许多患有DGBI的患者报告说他们的症状与餐食有关^{632, 33。尽管大多数研究是在IBS患者中进行的，但已有几种饮食干预措施被证明对DGBI的治疗有益71。 为了仅排除引发症状的食物并避免过度限制，已经进行了许多尝试}

实践要点

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  为DGBI患者，尤其是IBS患者，提供有关传统饮食建议和地中海饮食的信息
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  在选定的患者中考虑采用低FODMAP饮食或低碳水化合物饮食
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  对于有自我限制饮食习惯的患者，应避免使用限制性饮食
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  将患者转介给经验丰富的营养师进行饮食干预，尤其是在患者已有饮食限制的情况下

研究议程

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  应改进和验证那些对饮食限制很少的方法
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  应在大规模对照研究中进一步研究新的饮食干预措施
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  需要进一步研究非IBS患者的饮食干预措施
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  应进一步研究生物标志物在定制和个性化饮食干预中的作用

CRediT作者贡献声明

Tom van Gils：撰写——审稿与编辑、撰写——初稿、概念构思。 Karen Routhiaux：撰写——审稿与编辑、撰写——初稿、概念构思。 Lukas Balsiger：撰写——审稿与编辑、撰写——初稿、概念构思。

利益冲突

所有作者均无需要声明的利益冲突。

利益冲突声明

所有作者均无需要声明的利益冲突。