埃塞俄比亚南部阿尔巴明奇镇公共卫生机构中结核病治疗结果及其相关因素的规模：一项多中心回顾性横断面研究

《PLOS One》：Magnitude of tuberculosis treatment outcomes and associated factors in public health institutions of Arba Minch town, Southern Ethiopia: A multi-centered retrospective cross-sectional study

埃塞俄比亚阿巴米什地区609例结核病患者治疗成功率达86.9%，未婚、高教育水平及肺外结核为显著影响因素。

　　
本研究聚焦于埃塞俄比亚南方阿巴米什镇公立医疗机构中结核病患者的治疗效果及其影响因素。该地区自2021年以来结核病发病率持续攀升，从119/10万增至2023年的146/10万，成为当地重要的公共卫生挑战。研究团队通过多中心回顾性调查，纳入2021年9月至2024年8月期间609例完成完整治疗流程的结核病患者，系统分析其治疗效果及关联因素。

研究结果显示，阿巴米什镇结核病治疗成功率达86.9%，显著高于埃塞俄比亚国家平均治疗率（86%）但略低于全球平均水平（88%）。值得注意的是，该地区肺结核（71.8%）和初治患者（92.9%）占比较高，与非洲高负担国家普遍特征一致。在影响因素分析中，婚姻状况和教育水平呈现出显著相关性：未婚患者治疗成功率提升64%（AOR=1.64），这可能与其更灵活的日程安排和更少的家庭责任冲突有关；接受过正规教育的患者治疗成功率提高67%（AOR=1.67），印证了教育水平对健康素养和医嘱依从性的正向影响。特别值得注意的是，肺外结核患者治疗成功率是肺结核患者的近4倍（AOR=3.8），这一发现与既往研究形成对比，可能提示肺外结核的生物学特性更易控制，或存在更早的阶段干预优势。

研究同时揭示了埃塞俄比亚结核病防控的复杂性。尽管该地区HIV阳性患者比例达21.8%，但通过高效的抗逆转录病毒治疗（ART）覆盖（98.5%），未观察到显著的治疗失败关联。这一现象与全球趋势形成反差，反映出当地在TB/HIV协同治疗机制上的突破性进展。研究还发现BMI与治疗效果无显著关联，这与当地以木薯为主食的低脂饮食结构相关，患者普遍BMI处于18.5-24.9区间，可能掩盖了蛋白质能量营养不良的潜在影响。

对比分析显示，阿巴米什镇治疗成功率（86.9%）低于东非地区同类研究（92.5%-88.3%），但高于西非（68.5%）和南非（65.8%）地区水平。这种区域差异提示着防控策略的优化空间：东非地区的高成功率可能与更完善的直接督导治疗（DOTS）体系相关，而阿巴米什镇在肺外结核诊断率（67.8%）和痰涂片检查覆盖率（99.6%）方面表现优异，但婚姻状况和教育的双重弱势群体仍存在较大干预缺口。

研究特别强调肺外结核的诊疗特殊性。样本中17.3%存在诊断信息不全，而确诊的肺外结核患者（占8.2%）的治疗成功率显著高于肺结核患者。这可能与早期发现多系统受累、及时调整治疗方案及器官特异性治疗反应差异有关。例如，淋巴结结核的局部化特征可能更易通过短期强化治疗控制，而脊柱结核的慢性进展性可能影响预后。

在防控策略建议方面，研究提出三个关键改进方向：首先针对已婚群体设计家庭支持计划，通过配偶参与管理提升治疗依从性；其次在基础教育中嵌入结核病防治课程，重点加强青年（21-40岁占53.7%）的健康素养；最后建立肺外结核的专项监测体系，特别是脑膜结核等难治性病例的早期识别机制。研究还建议优化现有ART整合服务，将结核治疗与HIV管理形成更紧密的衔接，尽管当前数据未显示显著关联。

本研究的局限性包括：回顾性设计可能存在的记录偏倚；未涵盖转诊患者和失访病例（2.1%）；对经济状况和文化因素等混杂变量缺乏深入考察。未来研究建议采用混合方法，结合定量数据与质性访谈，深入探究婚姻关系、教育模式与结核病防控的复杂交互作用。同时需要建立长期追踪机制，特别是对完成基础治疗但未达到临床治愈标准（如持续菌阴）患者的后续观察。

该研究为南方埃塞俄比亚地区结核病防控提供了重要参考，其86.9%的成功率虽未达到WHO 2030年90%的全球目标，但通过精准干预未婚人群（占62.4%）、低教育群体（22.3%）和肺结核患者（71.8%），可为制定分层防控策略提供科学依据。研究证实了教育水平对结核病结局的显著影响，建议将健康素养提升纳入公共卫生优先事项，同时加强肺外结核的影像学诊断能力建设，这对降低总治疗失败率（13.1%）具有关键作用。