“寻找，你就会找到！”——COVID疫情期间意大利一个高密度城市地区衣原体和淋病感染的流行情况及趋势：一项基于实验室的调查

《Sexually Transmitted Infections》：Seek and you shall find! Prevalence and trends of chlamydial and gonococcal infections in a high-density urban area in Italy around the COVID era: a laboratory-based survey

性传播感染中沙眼衣原体（CT）和淋病奈瑟菌（NG）在意大利博洛尼亚2018-2023年的流行病学调查，发现男性尤其是18-25岁青年感染率高（CT 7.2%，NG 4.8%），STI门诊和感染科检测阳性率最高（CT 69% vs 13%，NG 7.2% vs 9.7%）。疫情初期病例下降后反弹，且存在显著的生殖道外感染（rectal swab CT 17.4%，pharyngeal NG 8.4%）。

　　
意大利博洛尼亚地区2018-2023年淋病与衣原体感染流行病学特征及趋势分析

一、研究背景与核心问题
衣原体（CT）和淋球菌（NG）作为全球最常见的细菌性性传播感染（STI），其流行病学特征直接影响公共卫生干预策略。本研究聚焦北部意大利人口密集的博洛尼亚地区，通过整合实验室检测数据，系统分析2018-2023年间两种感染的临床表现、传播趋势及医疗服务利用特征，旨在为优化区域防控策略提供科学依据。

二、研究设计与方法论
采用回顾性队列研究设计，纳入博洛尼亚地区主要医疗机构（三级医院微生物实验室）的CT/NG检测样本。数据采集涵盖年龄（18-45+岁）、性别、检测机构类型（性病门诊、感染科、妇产科、家庭咨询中心、全科诊所）及样本类型（尿液、阴道、咽拭子、直肠拭子等）。特别关注检测机构的空间分布差异，重点比较性病专科门诊与其他医疗机构的检测结果。

三、关键流行病学特征
1. 感染率与性别差异
CT总体感染率为7.2%，其中男性（9.2%）显著高于女性（5.3%），性别比达1.56:1。NG感染率4.8%，男性占比高达88.6%，性别比达8.6:1。年龄分布显示18-25岁为CT高发群体（10.7%），而NG在45岁以上人群感染率显著上升。

2. 检测机构分布特征
性病专科门诊贡献了48%的样本量，其CT阳性率达10.3%，NG达7.2%。感染科主要负责HIV阳性者及PrEP用户的检测，NG阳性率高达9.7%。对比之下，妇产科及家庭咨询中心检测的CT阳性率仅2.8-3.9%，显示不同医疗场景的检测敏感性差异。

3. 感染部位分布
尿拭子检测到64%的CT病例（1829/2855），咽拭子（2.6%）和直肠拭子（17.4%）的阳性率显著低于预期。NG感染中，多部位检测（≥3种样本）阳性率达16%，直肠拭子（13.4%）和咽拭子（8.4%）贡献主要病例。值得注意的是，超过30%的CT感染仅通过多部位联合检测发现。

四、时间趋势与特殊事件影响
1. 新冠疫情冲击
2020年检测量骤降42%，CT病例减少55%（378例），NG病例减少34%（194例）。但2021年检测量反弹至2019年的120%，显示公共卫生事件对医疗服务链的传导效应。

2. PrEP推广的间接影响
2023年PrEP医保覆盖全面后，感染科检测量激增27倍（从75例增至2085例），45岁以上男性CT/NG感染率分别上升58%和67%。提示预防性用药可能改变高危人群的检测模式。

3. 老龄化趋势
2023年CT感染中45岁以上人群占比达24%，较2018年增长9个百分点。NG感染中该群体占比从12%升至18%，提示性活跃人群向老年群体转移的趋势。

五、医疗服务体系分析
1. 性别特异性就诊模式
男性主要选择性病门诊（70%）和感染科（92%），女性集中在妇产科（37.3%）和家庭咨询中心（70%）。这种空间分离导致检测盲区：直肠拭子检测中男性占比达94%，而女性仅占6%。

2. 样本类型检测效能
尿液检测敏感性最低（CT 7.3% vs 唾液拭子13.4%），但检测量最大（55.2%样本量）。多部位联合检测使CT检出率提升至12%，特别在直肠拭子中表现突出（17.4%）。NG检测中咽拭子灵敏度最高（8.4%），但样本量仅占检测总量的2%。

六、公共卫生启示
1. 检测网络优化
建议在全科诊所常规开展咽拭子和直肠拭子检测，重点覆盖25-34岁男性群体。数据显示该年龄段检测量占比达37.7%，但实际感染率可能被低估约30%。

2. 防控策略调整
针对PrEP用户需建立年度常规筛查机制，当前感染科检测量占比从2018年的2%增至2023年的45%。建议将45岁以上男性纳入高危人群监测范围。

3. 健康教育重点
18-25岁女性CT感染率（5.3%）显著高于其他年龄段女性（<3%），提示需加强年轻女性群体性健康宣教。男性同性恋者检测阳性率达15.7%，需完善性取向敏感的咨询体系。

4. 诊疗资源分配
性病门诊承担了69%的CT病例检测，但实际漏诊率高达38%。建议建立转诊机制，将高风险人群（如PrEP使用者）及时分流至专科门诊。

七、研究局限性
1. 数据偏倚：样本主要来自三级医院检测中心，社区诊所检测量仅占14%，可能低估基层真实感染率。
2. 行为数据缺失：未获取患者性取向、具体伴侣数量等关键行为变量，影响传播链分析。
3. 检测技术差异：未统一检测方法（如NG的 PCR检测与传统的培养法存在灵敏度差异）。

八、未来研究方向
建议开展多中心合作研究，整合临床、行为及实验室数据，建立动态预警模型。重点关注PrEP用户中CT/NG的免疫逃逸现象，以及老龄化趋势下的传播模式变化。同时需完善国家疫情监测系统的数据收集质量，特别是基层医疗机构的网络直报。

本研究通过整合实验室大数据与流行病学分析，揭示了北部意大利地区CT/NG感染的多维度特征。其核心启示在于：性病专科检测网络需向全科医疗延伸，建立年龄分层、性别分流的精准防控体系，特别是在后疫情时代和PrEP普及背景下，动态调整检测策略对控制STI传播具有关键作用。