将数字疗法整合到纤维肌痛的慢性疾病管理计划中，其效果如何？

《Annals of Medicine and Surgery》：How effective is the integration of digital therapy into chronic disease management plans for fibromyalgia?

纤维肌痛（FM）数字疗法如认知行为疗法（CBT）和接纳承诺疗法（ACT）通过智能手机应用显著改善疼痛、抑郁及生活质量，短模块设计提升依从性，但存在数字鸿沟、隐私风险及个体差异问题，需结合临床监督制定综合护理方案。

　　

亲爱的编辑：

纤维肌痛（FM）的特征是全身性、持续性的肌肉骨骼疼痛。患者常伴有疲劳、胃肠道问题、情绪变化和睡眠模式紊乱。据估计，全球约有2%至8%的人口患有FM^[a1]。接受认知行为疗法（CBT）的患者疼痛程度显著减轻（≥50%），其他引发症状的活动也有所改善，他们更注重通过锻炼预防病情发作，睡眠质量提高，并能更有效地遵循治疗计划^[a2]

。

针对FM的数字疗法是利用智能手机应用、电脑或平板电脑等设备，提供基于技术的行为和心理干预措施，包括CBT以及接纳与承诺疗法（ACT）。研究表明，这些数字疗法能够有效改善患者的疼痛、焦虑、抑郁症状以及生活质量^[a2–4]

。越来越多的临床试验表明，数字疗法对FM患者是安全且有益的，尤其是在作为综合护理模式（结合医疗、心理和生活方式干预）的辅助治疗手段时[a3–5]。

一项为期12周的研究评估了基于智能手机的ACT干预措施的有效性，结果显示，接受该干预的患者在整体改善感受（PGIC）方面比对照组提高了71%，而对照组仅提高了22%^[a5]

。此外，基于互联网和移动设备的认知行为疗法（IM-CBT）在缓解FM患者的抑郁、焦虑和心理困扰方面优于非IM-CBT治疗方案[a6]。这类疗法在减轻身体不适（如功能障碍、自我评估的健康状况不佳及生理功能障碍）方面表现更佳，且由于课程时间较短、强度较低，患者的依从性更高，疲劳感也更少[a6]。在COVID疫情期间进行的可行性试验显示，IM-CBT的依从率达到100%，患者的症状和整体状况均有显著改善[a7]。

重点

- 数字认知行为疗法/接纳与承诺疗法具有可行性，能改善患者报告的关键指标。 - 短时间、低强度的课程有助于提高患者依从性并减轻疲劳负担。 - 最适合在临床医生适度监督下的综合护理模式中使用。

尽管人们对数字疗法的兴趣日益增加，但仍需充分考虑其局限性。未来的研究应遵循公认的数字健康报告指南，确保干预措施的可透明度、数据控制以及支持研究间可重复性和公平评估的指标^{[a8, a9]}

。然而，在许多低收入和中等收入国家，并非所有患者都能平等地获得设备和网络连接[a10]，这成为数字疗法普及的障碍。这些数字疗法的退出率和依从性通常较低，因此需要临床医生或专业指导[a11]。数据隐私同样重要，干预措施必须符合相关法规。由于FM患者的症状和疾病负担存在差异，数字疗法可能并不适用于所有人，因此个性化多模式护理方案更为合适[a12]。此外，自我引导的数字课程无法替代临床监督和明确的转诊流程，在症状恶化或出现心理危机时这些流程至关重要[a13]。最后，患者预期对治疗效果也有影响，因此需要设计能够降低“反安慰剂效应”风险的同时，强化积极预期和反馈的数字干预方案[a14]。

总体而言，CBT和ACT的数字形式作为辅助治疗手段可能效果更佳。具有稳定合并症且具备足够数字素养的患者可能受益更多^[a15]

。应通过使用PGIC量表或症状影响问卷来标准化结果监测，以评估治疗效果并进行调整。此外，还需研究不同患者亚型（如症状特征和合并症差异）对数字CBT/ACT的反应差异。未来研究和政策应比较单独使用数字疗法与在临床医生监督下的数字疗法的效果，并评估其长期效果。还需制定成本效益分析和报销机制，确保数字疗法能够惠及那些数字素养和网络接入条件有限的患者。

传统的药物治疗往往无法提供全面的缓解效果，且常伴有严重的副作用，这凸显了创新治疗方法在FM护理中的重要性。数字疗法通过智能手机等设备为那些因临床资源有限、地理限制或经济因素而难以获得传统治疗的患者提供了新的选择。这些数字疗法有望提升FM患者的整体健康状况。不过，仍需进一步研究以确定它们的长期效果和适用性。