综述：2024年为止，针对视疲劳的传统中医研究趋势与热点：一项全面的可视化与文献计量学研究

《Frontiers in Medicine》：Research trends and hotspots of traditional Chinese medicine for asthenopia: a comprehensive visualization and bibliometric study as of 2024

中医药在视疲劳防治中的应用研究进展与未来方向

　　
近年来，传统中医药（TCM）在缓解视疲劳综合征（asthenopia）方面的研究呈现显著增长，相关成果通过系统综述和计量分析方法得到深度整合。本研究基于Web of Science、PubMed、中国知网（CNKI）及万方数据库，覆盖2024年12月31日的文献，共纳入412篇文献（146篇英文、266篇中文），揭示了TCM治疗视疲劳的研究动态、知识图谱及未来方向。

### 一、研究背景与现状
视疲劳作为数字时代常见健康问题，其症状涵盖眼表干燥、视物模糊、头痛眩晕等生理反应，并与焦虑、注意力分散等心理症状形成恶性循环。流行病学数据显示，长期使用电子设备者中，视疲劳发生率高达64%-90%，青少年群体受疫情影响呈现显著高发态势（2020年前为10%-20%，2024年升至50%-65%）。这一趋势推动了对非药物干预手段的探索，而TCM凭借其整体调节优势，在预防与治疗领域展现出独特价值。

### 二、研究方法与数据特征
采用混合研究方法：1）系统检索整合四库数据，通过关键词标准化（如将“视疲劳”“干眼症”统一为“asthenopia”）、机构名称规范（如将不同分校统一为“北京中医药大学”）消除数据冗余；2）运用CiteSpace软件进行计量分析，包括作者合作网络、机构联盟图谱及关键词共现网络，时间切片设定为2024年。研究发现：
- **文献增长趋势**：2019年后英文文献年产出量从2篇增至9篇，中文文献从18篇激增至45篇，45倍增长凸显领域重要性提升。
- **区域分布特征**：中国贡献67.8%的研究（99篇），韩国次之（16篇），其他西方国家（加拿大、意大利等）研究量不足5篇，呈现“东亚主导、西方跟从”格局。
- **机构协作网络**：核心机构形成两大集群——上海中医药大学（英文17篇）联合中国中医科学院（15篇）、复旦大学（12篇）推动“循证TCM”与“外治疗法创新”；中国中医科学院眼科医院（12篇）与成都中医药大学附属医院（11篇）等组成“证候分型”与“外治技术优化”研究联盟。

### 三、核心研究进展
#### （一）治疗机制探索的范式转型
研究从宏观“肝血不足”等中医理论转向微观分子机制验证：
1. **中药成分作用机理**：贝母属植物提取的iridoid-polyphenolic fraction（聚酮类化合物）通过抑制IL-1β炎症通路保护HCE-2细胞，证实其抗炎活性与中医“解毒明目”理论相符。
2. **针灸神经调节机制**：实验显示针灸通过激活D1R多巴胺信号通路抑制NLRP3炎症小体，解释“通督调神”治疗原理，将传统理论与现代神经生物学结合。
3. **制剂技术革新**：PLGA可降解微针技术实现穴位靶向给药，使枸杞多糖生物利用度提升3倍，解决传统汤剂吸收难题。

#### （二）外治疗法的技术升级
1. **精准穴位定位**：采用超声/红外成像技术将定位误差控制在0.5mm以内，突破传统“取穴经验主义”局限，如上海中医药大学建立“视疲劳-足少阳胆经”穴位映射模型。
2. **多模态联合疗法**：
- **热疗创新**：雷火灸通过调控红外线波长（550-570nm）改善局部微循环，临床数据显示症状缓解率提升27%。
- **微针工程**：生物降解PLGA微针结合 Arabic胶体技术，实现“虎口穴”处中药成分缓释，治疗慢性视疲劳有效率从68%提升至89%。
3. **标准化操作流程**：建立针灸疗程标准（20-30分钟/次，3次/周），制定“眼周肌电生物反馈阈值”等客观评估指标。

#### （三）中药复方优化路径
1. **证型化组方策略**：
- 肝肾阴虚型：基础方加入枸杞、菊花（调节泪液分泌）
- 肝郁气滞型：配伍柴胡、香附（改善眼周肌电）
- 脾虚湿困型：联合茯苓、白术（调节眼表菌群）
2. **制剂工艺突破**：
- 微囊化技术：将决明子多糖包裹成纳米颗粒，生物利用度提高40%
- 3D打印汤剂：根据舌象特征定制配方（如裂纹舌型添加石斛）
3. **中西医结合方案**：
- 低浓度阿托品联合针灸：控制近视发展同时缓解视疲劳
- 中药雾化剂（如金银花-薄荷提取物）与人工泪液协同使用，泪膜稳定性提升32%

### 四、知识图谱与热点演化
#### （一）英文文献研究热点（CiteSpace分析）
1. **核心聚类**：
- 机制研究（Q值0.745）：iridoid-polyphenolic fraction（权重0.89）、biodegradable microneedle（0.76）
- 证候分型（S值0.95）：liver qi stagnation（强度2.92）、dysregulated circadian rhythm（1.83）
2. **前沿突破**：
- 2022年后涌现“biodegradable microneedle”（强度1.93）和“artificial tear combination”（2.65）等交叉领域
- 2023年“randomized controlled trial”集群强度达1.58，反映循证医学深化

#### （二）中文文献研究特色
1. **证候分型体系**：
- 建立四型辨证标准（肝肾阴虚、脾虚湿困、心脾两虚、肝郁气滞）
- 开发舌象-脉象联合诊断模型（AUC=0.87）
2. **外治技术标准化**：
- 制定雷火灸操作规范（温灸温度维持68±2℃，时间20分钟）
- 建立耳穴按摩穴位配伍规则（肝区+神门+三阴交组合有效率91%）

### 五、研究局限与未来方向
#### （一）现存挑战
1. **术语标准化困境**：如“肝郁气滞”与“liver qi stagnation”在英文文献中检索量差异达4:1
2. **国际协作断层**：中国机构与欧美合作仅占12%，技术转化存在壁垒
3. **数据滞后效应**：2024年发表的“深度学习舌诊系统”尚未形成足够引用

#### （二）创新突破建议
1. **建立多中心临床试验联盟**：整合中国（上海、北京）、韩国（庆北大学）、美国（约翰霍普金斯）等机构，制定统一入组标准（如年龄18-60岁、屏幕使用≥6小时/天）
2. **开发智能诊疗系统**：
- 集成眼表微CT（分辨率2μm）与AI舌诊（准确率92%）
- 建立循证治疗决策树（根节点：视疲劳程度分级→分支：证型诊断→末端：治疗方案推荐）
3. **构建全球数据库**：纳入WHO西太平洋区眼病分类标准，建立包含200万+病例的TCM治疗循证数据库

### 六、临床转化路径
1. **一级预防**：开发基于“七情致病”理论的办公室工位改良方案（包括照明强度调节、定时远眺方案）
2. **二级干预**：建立“针灸-中药-行为疗法”三级干预体系：
- 急性期：针灸（每日1次，连续5天）+中药雾化
- 慢性期：PLGA微针植入（维持6个月活性）+个性化食谱
3. **三级康复**：基于可穿戴设备（如眼动追踪仪）的远程监测系统，实现疗效动态评估

### 七、学科发展启示
本研究证实TCM治疗视疲劳已形成完整知识体系：从证候分型（理论层）、制剂改良（技术层）、设备创新（工具层）到多中心验证（应用层）。未来需重点突破：
1. **建立国际认证的TCM术语体系**：完成ISO/TC249标准制定
2. **开发可重复验证的机制模型**：如建立“肝-眼轴-炎症因子”三级调控模型
3. **推动技术转化**：将中医辨证与基因测序结合，实现精准方剂推荐（如SNP rs491757影响方剂选择）

该研究为WHO传统医学战略（2023-2030）提供实证支持，其方法论可推广至其他中医相关疾病领域，标志着中医现代化从经验积累向机制验证阶段的跨越式发展。