在南美洲和欧洲的造血干细胞移植单位中实施儿科早期预警系统对治疗结果的影响

《Frontiers in Oncology》：Impact of implementing a pediatric early warning system on outcomes in hematopoietic stem cell transplant units in South America and Europe

本研究评估了西班牙语儿科早期预警评分（EVAT）在拉丁美洲和欧洲六所造血干细胞移植（HSCT）中心实施效果，显示实施后临床恶化事件（CDE）的严重程度降低，PIM2评分和器官功能障碍减少，但CDE死亡率无显著变化，支持EVAT在儿童癌症患者中的有效性。

　　
本研究评估了儿科早期预警评分（PEWS）在拉丁美洲和欧洲资源水平差异较大的医院中，对造血干细胞移植（HSCT）患者临床恶化的影响。研究团队通过前瞻性注册表收集了2017年4月至2024年6月期间6家中心的数据，涉及146名患者和221例临床恶化事件（CDE）。主要发现包括：PEWS实施后，CDE的严重程度降低，表现为器官功能障碍减少、PIM2评分下降，且ICU转诊时间提前；尽管总死亡率未显著降低，但医院死亡率下降45%至23%；呼吸系统相关恶化事件比例从38%降至23%。

HSCT患者面临独特的临床风险。移植后患者免疫力低下，常因感染、器官衰竭等出现快速恶化。传统监测方式易延误重症识别，而PEWS系统通过标准化评估流程，帮助医护人员在患者出现呼吸急促、意识改变或循环不稳定时及时干预。研究显示，实施PEWS后，患者转入ICU时平均已出现2个器官系统功能障碍，而实施前高达3个，且PIM2评分从5.0降至1.5，表明恶化进程被有效阻断在早期阶段。

在实施策略上，Proyecto EVAT采用分阶段推进模式：前期规划包括移植单元环境改造（如隔离病房建设）、人员培训（医护团队联合参与）；试点阶段建立评分标准与响应流程（如设定呼吸频率阈值触发干预）；持续阶段通过每周数据审查和每月质量评估确保系统有效运行。这种渐进式方法成功克服了资源限制地区的实施障碍，六家中心中既有墨西哥这样的中高收入国家，也有西班牙的高收入医疗体系，证明方案具有跨区域适应性。

事件特征分析显示，呼吸系统问题仍是主要恶化诱因（占28%），但实施后此类事件占比下降，同时循环系统相关事件（如血压骤降）比例上升，提示PEWS在优化监测重点方面发挥调节作用。值得注意的是，在未转院患者中，死亡病例数从实施前的4例降至实施后的2例，尽管统计学未达显著水平，但死亡案例多与不可逆器官损伤相关（如多器官衰竭），而非原发疾病复发，这印证了早期干预的有效性。

研究局限性方面，样本量受限于HSCT患者数量（年实施量不足200例），且数据来源为注册表，可能存在回忆偏倚。此外，未记录移植前 conditioning therapy强度、供体匹配度等关键变量，未来需通过多中心合作扩大样本量。但值得注意的是，死亡病例中97%与治疗相关并发症有关，而非疾病本身，这为优化HSCT支持治疗提供了方向。

该研究证实，将PEWS整合到HSCT护理流程中，可有效提升临床恶化事件的早期识别能力。通过建立多维度评估体系（神经、循环、呼吸、护理观察），使医护团队能够更精准地把握恶化进程。特别是引入PIM2评分作为动态监测指标，使ICU转诊决策更具循证依据。这种模式不仅适用于资源有限地区，在西班牙等高收入国家的HSCT中心也展现出显著效果，提示其具有普适性。

在实践层面，该研究为HSCT护理管理提供了优化方案：1）建立移植病房与普通病房的评分流程衔接机制；2）将PEWS评分纳入移植后48小时常规监测；3）针对呼吸和循环指标设置双重预警阈值。这些措施有助于平衡医疗资源使用，同时提升危重患者救治成功率。未来研究可进一步探索PEWS与其他移植护理质量指标（如感染防控、营养支持）的协同效应，以及在不同移植类型（自体/异体、CAR-T）中的应用差异。