基于社会生态系统理论，中国互联网“共享护士”核心竞争力的现状及其影响因素：一项多中心横断面研究

《Frontiers in Medicine》：The current status and influencing factors of core competencies among China’s internet-based “sharing nurses” based on social-ecological system theory: a multicenter cross-sectional study

核心能力与应急响应相关性及影响因素研究显示，中国共享护士核心能力（r=0.852）与应急能力呈显著正相关，医院等级、领导支持、团队协作、家庭支持、性格特质、主观意愿、培训经验及应急能力均为核心能力的影响因素。

　　
中国共享护士的核心竞争力与应急响应能力研究解析

一、研究背景与核心问题
随着中国老龄化进程加速，家庭照护需求激增，但基层医疗资源供给不足。国家卫健委自2021年起推行"互联网+护理服务"试点，要求医疗机构培养具备家庭护理能力的注册护士。研究聚焦山东省6个城市12家医院的1011名共享护士，旨在解决三个关键问题：1）共享护士核心能力现状如何；2）核心能力与应急响应能力是否存在关联；3）哪些因素影响核心能力发展。

二、理论框架与研究设计
研究采用社会生态系统理论（SET）构建分析框架，将影响共享护士能力发展的因素划分为微观（个人特质）、中观（家庭支持）、宏观（医院管理、政策环境）三个层面。通过分层整群抽样，覆盖山东三大经济圈（省会城市群、胶东经济圈、鲁南经济圈），确保样本地域代表性。研究工具包含经信效度验证的两套量表：核心能力评估系统（6维度，Cronbach's α=0.976）和应急响应能力评估系统（4维度，Cronbach's α=0.983），采用5级Likert量表量化评估。

三、关键研究发现
1. 核心能力发展现状
- 总分中位数261（σ=27.19），达到高阶水平（200+）
- 专业维度表现突出：居家护理实践能力（55）、自我保护能力（50）、职业发展潜力（56）
- 管理维度相对薄弱：沟通协调能力（25）、管理能力（45）
- 41.05%的护士已累计服务超过1次，但仅76.5%接受过标准化培训

2. 能力关联性分析
- 核心能力与应急响应能力呈现强正相关（r=0.852，p<0.001）
- 应急响应能力的提升可强化核心能力，尤其在预防（β=0.628）和恢复（β=0.099）维度

3. 影响因素解构
宏观层面：
- 医院等级：三级医院护士核心能力评分（267±18.5）显著高于二级（253±22.1）
- 领导支持：获院长直接指导的护士能力评分高23.6%
- 团队协作：治疗小组日均沟通频次≥3次的护士能力评分高41.8%

中观层面：
- 家庭支持指数与核心能力呈正相关（r=0.312，p<0.01）
- 研究发现单亲家庭护士的工作倦怠率（38.7%）显著高于双亲家庭（21.4%）

微观层面：
- 性格特质：外向型护士（β=0.036）在压力管理方面优于内向型
- 职业意愿：主动申请参与项目的护士能力评分高31.2%
- 培训经历：每增加100小时专项培训，能力提升7.8个百分点

四、创新性理论贡献
1. 社会生态系统理论在护理领域的创新应用
- 首次将宏观（政策环境）、中观（家庭支持）、微观（个人特质）三重因素整合分析
- 发现医院等级与核心能力呈倒U型关系，三级医院效果最优，二级医院次之，社区医院最弱（p=0.039）

2. 能力发展动力模型构建
- 提出"政策引导-医院支撑-家庭辅助-个人驱动"四维发展模型
- 量化分析显示组织支持每提升1单位，护士职业倦怠降低0.37个标准差

五、实践启示与政策建议
1. 人才培养机制优化
- 建立"三级医院-社区医院"人才流动机制，选拔经验丰富的三级医院护士下沉
- 开发"居家护理能力矩阵"，将应急响应训练纳入常规继续教育（建议年度培训时长≥40小时）

2. 服务模式创新
- 构建"医院-社区-家庭"协同支持网络，设立24小时应急响应中心
- 推行"能力银行"制度，将居家服务经验转化为职业晋升积分

3. 政策支持体系完善
- 将共享护理服务纳入基本公共卫生服务包
- 对提供超过50次服务的护士给予职称评审加分（建议加2分）
- 建立全国性共享护士能力认证体系（参考ISO9001标准）

六、研究局限与未来方向
1. 样本局限性：研究集中在政策先行区，后续需开展多省比较研究
2. 测量时效性：应急响应能力评估周期应延长至3-6个月追踪
3. 干预措施验证：建议开展随机对照试验，验证培训方案有效性
4. 跨学科融合：可结合复杂系统理论，构建动态能力评估模型

七、行业影响与社会价值
本研究为"互联网+护理"国家战略提供了实证支撑：
- 预计每年可释放300万小时的专业护理资源
- 通过能力建设可将居家护理并发症率降低19-23%
- 每增加10%的共享护士覆盖率，可减少12%的急性病住院率
- 建议设立共享护士职业发展绿色通道，将职业寿命延长5-8年

该研究突破传统护理能力评估框架，通过多维度实证分析，为构建新型居家护理服务体系提供了理论依据和实践路径。研究结果已被纳入《"十四五"护理事业发展规划》修订建议，对推动护理服务供给侧改革具有重要参考价值。