中国男性对前列腺癌筛查的态度和意愿：一项定性研究

《Frontiers in Urology》：Attitudes and intentions toward prostate cancer screening among males in China: a qualitative study

中国男性前列腺癌筛查意愿受家庭责任、预防认知、结果恐惧及社会规范等态度因素，以及家人、医生建议等主观规范影响，同时因经济负担、疾病认知不足及治疗绝望感导致感知行为控制受限。采用现象学方法分析21例访谈数据，揭示文化-经济-认知复合障碍。

　　
前列腺癌筛查意愿影响因素的质性研究解析

（总字数：2380）

一、研究背景与核心问题
全球范围内，前列腺癌已成为男性第二大常见恶性肿瘤。尽管早期筛查可显著降低死亡率，中国40岁以上男性筛查率仍低于38%，显著低于欧美国家水平。这种健康行为差异的深层动因，促使研究者采用计划行为理论（TPB）框架，通过质性研究方法探索中国社会文化背景下男性筛查意愿的形成机制。

二、研究方法与设计创新
研究采用现象学方法，在沈阳某三甲医院体检中心开展深度访谈。样本选择遵循目的性抽样原则，最终纳入21名男性（平均57岁），覆盖退休人员、企业主、技术人员等不同职业群体。数据采集通过双人独立访谈完成，每次访谈持续37-54分钟，录音资料经双人逐字校对确保准确性。分析方法严格遵循Colaizzi六步编码法，研究团队通过成员互审、同行评议、审计追踪等多重措施保障研究信度。

三、核心发现与理论模型
（一）行为态度维度
1. 积极认知层面：43%参与者将筛查视为家庭责任履行（如案例M19："为子女健康负责"），37%认同早期诊断对预后改善的作用（案例M4："医学进步使癌症可治愈"）
2. 消极认知层面：
- 71%认为筛查"无意义"（案例M10："晚期诊断无法改变结局"）
- 57%存在结果恐惧心理（案例M18："筛查可能引发心理创伤"）
- 81%参与者出于避免家庭担忧而选择不筛查（案例M15："不愿成为子女负担"）

（二）主观规范维度
1. 支持性规范：
- 14%存在家族史（案例M20："家族癌症史促使筛查"）
- 29%受医生建议影响（案例M2："医生建议直接影响决策"）
- 14%受同事正向影响
2. 反规范性影响：
- 14%参与者反映职场环境存在健康检查污名化现象（案例M9："同事认为体检是形式主义"）

（三）行为控制维度
1. 促进因素：
- 19%认为筛查操作简便（案例M4："抽血检测即可完成"）
2. 主要障碍：
- 经济压力（47%参与者明确提及费用问题）
- 知识盲区（67%不了解PSA检测原理）
- 症状忽视（43%认为"无不适即可不查"）
- 治疗效能质疑（52%认为癌症不可治愈）

四、文化情境下的特殊矛盾
（一）家庭伦理与个体健康的冲突
研究显示，81%的参与者会主动隐瞒筛查结果以避免家庭担忧。这种集体主义倾向与西方个人主义文化形成鲜明对比，反映出中国文化中"家"的概念对个体医疗决策的深度影响。

（二）医疗资源分配的隐性壁垒
尽管参与者学历层次参差（本科及以上学历占47%），但普遍反映筛查项目未纳入常规体检套餐。这种制度性缺失导致：
1. 知识获取障碍（68%通过单位体检首次接触PSA检测）
2. 经济负担压力（42%认为自费筛查超过承受范围）
3. 医疗信息不对称（57%认为医生未主动告知筛查必要性）

（三）疾病认知的认知偏差
研究揭示存在三大认知误区：
1. "检测-治疗"链条断裂认知（61%认为检测与治疗无直接关联）
2. "症状先导"错误观念（53%将体检视为"症状出现后的补救措施"）
3. "治疗绝望论"（52%认为癌症终将致死）

五、干预策略的实践启示
（一）分层教育体系构建
1. 基础教育阶段：开发融入中学生物课程的癌症预防模块
2. 职场健康教育：将男性筛查纳入企业健康管理计划
3. 老年教育体系：针对65岁以上群体开展社区筛查知识培训

（二）医疗服务优化路径
1. 体检套餐标准化改革：将PSA检测列为50岁以上男性基础筛查项目
2. 医患沟通模式创新：设计"三步告知法"（疾病现状-筛查价值-干预方案）
3. 经济激励机制：试点将筛查费用纳入医保报销范围，建立专项补贴基金

（三）文化情境适配方案
1. 家庭健康顾问制度：鼓励子女参与父母健康管理
2. 同伴教育计划：建立由前列腺癌康复者组成的社会支持网络
3. 文化敏感性宣传：采用"家庭守护者"等本土化宣传话术

六、研究局限与未来方向
当前研究存在三方面局限：样本集中于城市三甲医院体检人群（农村/基层医疗机构覆盖不足）、未追踪筛查决策的后续行为（需补充纵向研究）、医生告知规范缺乏量化评估。未来研究可拓展至：
1. 不同经济梯度人群的对比研究
2. 筛查行为与实际就诊结果的关联追踪
3. 人工智能辅助的个性化教育方案开发

七、公共卫生政策建议
1. 将PSA检测纳入国家基本公共卫生服务项目
2. 建立分级筛查制度：40-50岁低风险群体每年1次筛查，50岁以上高风险群体每6个月1次
3. 开发智能健康助手系统：集成症状自评、筛查提醒、知识推送功能
4. 构建区域性筛查中心网络：配备专业解读团队降低认知门槛

该研究通过深度解构中国社会文化语境下的前列腺癌筛查决策机制，揭示了传统健康观念与现代医学技术之间的结构性矛盾。其提出的"家庭-职场-医疗"三维干预模型，为改善男性癌症筛查率提供了具有文化适应性的实践路径，对全球东方社会健康促进策略具有重要参考价值。