直接口服抗凝剂或华法林在左心室血栓中的应用：一项更新的随机试验系统评价和荟萃分析

《Journal of Thrombosis and Thrombolysis》：Direct oral anticoagulants or warfarin in left ventricular thrombus: an updated systematic review and meta-analysis of randomized trials

左心室血栓（LVT）并发症治疗中，直接口服抗凝药（DOACs）与华法林疗效和安全性相当，主要终点无显著差异（OR=1.69，p=0.31；OR=1.39，p=0.22），出血风险降低但血栓清除率无优势，DOACs管理更简便。

　　

摘要

左心室血栓（LVT）是急性心肌梗死（AMI）后的一个严重并发症，会带来中风和全身性栓塞的重大风险。华法林仍然是传统的抗凝治疗标准，但尽管比较证据有限，直接口服抗凝剂（DOACs）已作为一种实用的替代方案出现。我们进行了一项系统评价和荟萃分析，比较了DOACs与华法林在LVT患者中的疗效和安全性。我们系统地搜索了PubMed、Embase和Cochrane数据库中关于LVT患者使用DOACs与华法林的随机对照试验（RCTs）。关注的结果包括1个月和3个月随访时的血栓溶解率以及安全性结果，包括大出血、中风/全身性栓塞和全因死亡率。我们纳入了7项RCTs，共涉及554名患者，其中319名患者接受了DOACs治疗。在1个月（OR: 1.69；95% CI: 0.62–4.60；p = 0.31；I2=69%）或3个月（OR: 1.39；95% CI: 0.82–2.37；p = 0.22；I2=0%）时，DOACs与华法林在血栓溶解方面没有显著差异。次要结果，包括大出血（OR: 0.51；95% CI: 0.12–2.12）、中风/全身性栓塞（OR: 0.69；95% CI: 0.10–4.64）和全因死亡率（OR: 0.86；95% CI: 0.31–2.40），两组之间也相似。在LVT患者中，DOACs显示出与华法林相当的疗效和安全性，并具有简化管理的实际优势。这些发现支持将DOACs作为治疗LVT的合理替代方案。然而，仍需要进一步的大规模试验，采用先进的成像技术和标准化的抗凝方案。

图形摘要

左心室血栓（LVT）是急性心肌梗死（AMI）后的一个严重并发症，会带来中风和全身性栓塞的重大风险。华法林仍然是传统的抗凝治疗标准，但尽管比较证据有限，直接口服抗凝剂（DOACs）已作为一种实用的替代方案出现。我们进行了一项系统评价和荟萃分析，比较了DOACs与华法林在LVT患者中的疗效和安全性。我们系统地搜索了PubMed、Embase和Cochrane数据库中关于LVT患者使用DOACs与华法林的随机对照试验（RCTs）。关注的结果包括1个月和3个月随访时的血栓溶解率以及安全性结果，包括大出血、中风/全身性栓塞和全因死亡率。我们纳入了7项RCTs，共涉及554名患者，其中319名患者接受了DOACs治疗。在1个月（OR: 1.69；95% CI: 0.62–4.60；p = 0.31；I2=69%）或3个月（OR: 1.39；95% CI: 0.82–2.37；p = 0.22；I2=0%）时，DOACs与华法林在血栓溶解方面没有显著差异。次要结果，包括大出血（OR: 0.51；95% CI: 0.12–2.12）、中风/全身性栓塞（OR: 0.69；95% CI: 0.10–4.64）和全因死亡率（OR: 0.86；95% CI: 0.31–2.40），两组之间也相似。在LVT患者中，DOACs显示出与华法林相当的疗效和安全性，并具有简化管理的实际优势。这些发现支持将DOACs作为治疗LVT的合理替代方案。然而，仍需要进一步的大规模试验，采用先进的成像技术和标准化的抗凝方案。

图形摘要